中药综合

第三章常见病的辨证论治

治则与治法

口诀：急治标，缓治本，标本俱急全兼顾。

正治法（逆治）——寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。

反治法（顺治）——热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。

因时制宜——基本原则：用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热

病、证、症的辨别

病（全过程，高度概括）

咳嗽、不寐、胃痛、郁证、淋证

证（某一阶段，医生辨出来的）

风寒感冒

症（症状-患者具体表现）

嗳气、呃逆

中医内科病证的辨证论治

一、感冒

证型

症状

治法

方剂

中成药（-3B）

风寒感冒

恶寒，发热，无汗，头痛，肢体酸痛，流涕清稀，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

辛温解表

宣肺散寒

荆防败毒散

感冒清热颗粒、

正柴胡饮颗粒、

表实感冒颗粒（+）

“表去正足清感冒”

风热感冒

身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

清热宣肺解表

银翘散

银翘解毒丸（片）、

桑菊感冒片、

复方金黄连颗粒（+）

双黄连口服液（+）

“治热就用菊黄银”

时行感冒

突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽、口干、咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。

清热解毒

（15-1A）

清瘟解毒丸

清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊

“连花开放羚羊叫”

体虚感冒

发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡苔白，脉浮无力。

益气解表，

宣肺化痰

参苏饮

参苏丸

二、咳嗽

证型

症状

治法

方剂

中成药（-3B）

风寒犯肺

咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。（-1A）

疏散风寒宣肺解表

杏苏散

通宣理肺丸、

杏苏止咳糖浆、

风寒咳嗽丸（+）

三拗片（+）

风热犯肺

咳嗽气粗，痰黏，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

辛凉解表

宣肺清热

桑菊饮

蛇胆川贝枇杷膏、

急支糖浆、

桑菊感冒片（合剂）（+）

燥邪伤肺

干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。

辛凉清润

桑杏汤

二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露

痰热壅肺

咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热化痰肃肺

清金化痰汤

清气化痰丸、蛇胆川贝散、

复方鲜竹沥液、橘红丸（+）、

止咳橘红丸（+）、葶贝胶囊（+）。

肺肾阴虚

干咳少痰、或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红。舌红少苔，脉细数。

滋阴润肺

止咳化痰

百合固金汤

养阴清肺丸、二冬膏（+）、

百合固金丸（+）。

三、喘证（西医病名已考过：肺源性心脏病-A）

证型

症状

治法

方剂

中成药

风寒闭肺

喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒，发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

宣肺散寒

麻黄汤

小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊

痰热郁肺

喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。苔薄黄腻，脉滑数。

清热化痰

宣肺止咳

桑白皮汤

清肺化痰丸、清肺消炎丸（+）

肾虚作喘

喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿。舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散

七味都气丸（+）

四、胸痹（西医病名已考过：冠心病-A）

证型

症状

治法

方剂

中成药

气虚血瘀

胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

益气活血

补阳还五汤

通心络胶囊、舒心口服液、芪参益气滴丸、参芍片、芪参胶囊（+）。

气滞血瘀

（15-1A）

胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。

行气活血

血府逐瘀汤

血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片。

痰瘀痹阻

胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。

豁痰化瘀

瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

丹蒌片

寒凝心脉

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

温阳散寒

乌头赤石脂丸

冠心苏合丸、宽胸气雾剂（+）

气阴两虚

胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。

益气养阴

生脉散

生脉饮（胶囊）、黄芪生脉饮（+）。

心肾阳虚

心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

温补心肾

附子汤

合右归饮

芪苈强心胶囊（+）、参仙升脉口服液（+）。

五、不寐

证型

症状

主治

方剂

中成药

心火炽盛

心烦不寐，烦躁不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉细数或脉数有力。

清心泻火

朱砂安神丸

朱砂安神丸

肝气郁结

不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。

疏肝解郁

柴胡疏肝散

解郁安神颗粒、解郁丸（+）。

阴血亏虚

不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。

滋阴养血（16-1A）

天王补心丹

天王补心丸、养血安神丸

心脾两虚（-4C）

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。

健脾养心

归脾汤

天王补心丸（+）、

养心宁神丸（+）。

六、胃痛

证型

症状

治法

方剂

中药

寒凝气滞（-4C）

胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。

温中散寒

和胃止痛

良附丸或良附汤

良附丸

食滞胃痛

胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。

导滞和胃

保和丸（15-1A）

保和丸、加味保和丸（+）、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。

肝胃不和

上腹部胀痛，痛连胁肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。

舒肝理气

和胃止痛

柴胡疏肝散

气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃丸（+）、沉香化气丸（+）。

肝胃郁热

胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。

疏肝泄热

和胃止痛

丹栀逍遥散合左金丸

加味左金丸、左金丸（+）、胃逆康胶囊。

脾胃虚寒

胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

温中健脾

和胃止痛

黄芪建中汤

小建中颗粒、温胃舒胶囊（+）、黄芪健胃膏（+）。

七、泄泻

临床表现：排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

西医病名：急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病。

证型

症状（-3B）

治法

方剂

中成药

食伤肠胃

腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

消食导滞

保和丸（16-1A）

保和丸、加味保和丸。

湿热内蕴

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿

葛根芩连汤

复方黄连素片、香连丸、葛根芩连丸（+）。

脾胃气虚

大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食院脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔厚白，脉细弱。

健脾益气

化湿止泻

参苓白术散

参苓白术散、健脾丸、开胃健脾丸（+）、涩肠止泻散（+）。

脾肾阳虚

黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白，脉沉细。

温肾健脾

固涩止泻

四神丸

四神丸、固本益肠片。

八、便秘

西医病名：功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患、药物性便秘。

证型

症状

治法

方剂

中成药

热结肠胃

大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦，大便干结。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦。

清热润肠通腑

麻子仁丸

清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。

气滞郁结

大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。

顺气行滞

六磨汤

槟榔四消丸

津亏血燥

大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。舌淡，脉细涩。

养血润燥

润肠丸

麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。

阳虚寒凝

大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。

温通开秘

半硫丸/附桂八味丸

桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用

九、中风

西医病名：急性脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下腔出血。

1.半身不遂

证型

症状

治法

方剂

中药

气虚血瘀

（-4C）

半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

益气活血

补阳还五汤

通心络胶囊

肝阳上亢

半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。

平肝潜阳

天麻钩藤饮

脑血栓片

2.语言不利

证型

症状

治法

方剂

中成药

风痰阻络

肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。

祛风涤痰

解语丹

解语丹合血塞通片

肝阳上亢

言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。

平肝潜阳

镇肝熄风汤

脑立清丸、天麻钩藤颗粒合解语丹。

肾精亏损

音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。

滋肾利窍

地黄饮子

地黄饮子、左（右）归丸合黄氏响声丸。

十、头痛

证型

症状

治法

方剂

中成药

风寒头痛

头痛起病较急，其痛如破，连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。

祛风散寒

川芎茶调散

川芎茶调颗粒（16-1A）、都梁丸（胶囊）。

风热头痛

头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

疏风清热

桑菊饮

芎菊上清丸、

清眩丸（片）。

肝阳上亢

头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。

平肝潜阳

羚角钩藤汤

天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊（+）。

瘀血阻络

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。

祛瘀通络

通窍活血汤（15-1A）

通天口服液

十一、眩晕

西医病名：耳性眩晕，脑性眩晕，颈椎病。

证型

症状

治法

方剂

中成药（-3B）

肝火上扰

头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。舌红苔黄腻，脉弦数。

清肝泻火

龙胆泻肝汤

当归龙荟丸、龙胆泻肝丸（+）。

气血亏虚

眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少。舌淡苔薄白，脉细弱。

益气养血

八珍汤

归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸（-1X）。

痰浊上蒙

眩晕而见头重如裹，

胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。

涤痰宣窍

涤痰汤

半夏天麻丸

肝肾阴虚

眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数

滋肾养肝

杞菊地黄丸

杞菊地黄丸、滋补肝肾丸（+）。

十二、消渴

西医病名：糖尿病。

证型

症状

治法

方剂

中成药（-3B）

阴虚燥热

烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数

养阴润燥

玉女煎

消渴平片（主治阴虚燥热、气阴两虚证）（+）、清胃黄连丸合六味地黄丸（+）。

脾胃气虚

口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。

健脾益气

参苓白术散

参苓白术散、人参健脾丸（+）。

肾阴亏虚

尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔，脉细数。

滋养肾阴

杞菊地黄丸

杞菊地黄丸、

左归丸、六味地黄丸（+）。

阴阳两虚

小便频数，甚则饮一溲一，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。

温阳滋肾

金匮肾气丸

生力胶囊（+）、强肾片（+）。

十三、淋证

临床特点：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症。（-1A）

西医病名：泌尿系感染、尿路结石、前列腺炎、尿道综合征。

证型

症状

治法

方剂

中成药

热淋

小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

清热利湿通淋

八正散

热淋清颗粒、三金片、八正合剂（+）、癃清片（+）。

石淋

尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

清热利湿排石通淋

石韦散

排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。

劳淋

小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。

补脾益肾

无比山药丸

同仁金匮肾气丸、济生肾气丸、

五子衍宗丸。

十四、癃闭

临床特点：小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症。

西医病名：尿潴留及无尿症。

证型

症状

治法

方剂

中成药

膀胱湿热

（-4C）

小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。

清热利湿通利小便

八正散

三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒、八正合剂（+）。

湿热瘀阻

小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。

行瘀散结通利水道

代抵当丸

癃闭舒胶囊、前列欣胶囊（+）、前列通片（+）。

肾阳衰惫

小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

温补肾阳化气行水

济生肾气丸

济生肾气丸、前列舒丸（+）。

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