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黄连类方

□黄连证

1.烦躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身体自觉发热。

.心下痞、胃痛、腹痛、下痢、恶心呕吐等消化道症状。

3.舌质红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干。(黄连舌)

1.烦躁不安是黄连证的重要指征。此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠浅而易惊，甚或颠倒转侧，不得安眠。严重得精神症状可以表现为精神错乱。

.凡心下痞者，必黄连与黄芩同用。所谓心下痞是指胃脘部有一种胀闷的感觉，但按之并无肌卫现象，有的患者可以有轻度胀痛，按之更甚。

3.腹诊：用手作心窝部的触诊，患者往往会感觉不适或胀满气滞感，或疼痛感。

4.黄连舌是黄连证的特异性指征。

□黄连解毒汤

1.烦躁，不安感，焦虑，或抑郁。

.面红赤，上火，唇暗红，出血倾向。

3.黄连舌。

4.心下痞，不适感，按之隐痛。

1.火热症候：不安感、焦躁感、失眠、精神异常、面红充血、口干舌燥、头痛头重等。

.黄连解毒证的患者大多是体格强健、面色红或紫赤的男性，口唇暗红，舌质暗红坚老、干燥，舌苔黄而干腻。

3.问诊可知有烦躁、不安感、失眠、焦虑或抑郁及头痛眩晕、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

4.切诊可以发现心下有痞闷不适感、抵抗感、压痛感。体检可见血压偏高、心率偏快，红细胞计数及血红淡白偏高。

5.类方：温清饮：合四物汤，是用黄连解毒汤兼见出血倾向、女性月经不调者。荆芥连翘汤：温清饮加荆芥、连翘、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用于头面部炎症。

□阳热体质

外观特征：体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗红或紫红，舌质红或暗红、质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。

好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短。

□黄连汤

1.恶风，发热，汗出。

.烦躁，心动悸。

3.心下痞或呕吐，或腹痛，或泄泻。

4.舌质红或暗红，舌苔腻较厚，或前半部苔薄，后半部有白厚苔。

□小陷胸汤

1.上腹部、胸胁部痞痛、拒按。

.舌质红，舌苔黄腻。

3.或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄黏腻。

黄连证伴见心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴见胸胁苦满、咳嗽喘息、痰黏而黄。

□三黄泻心汤

1.烦躁不安，面部潮红，或为大黄体质。

.心下痞，便秘。

3.舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干燥(黄连舌)。

4.脉实有力、数、滑。

5.吐血、衂血或出血倾向。

以红、肿、热、痛为表现的感染性化脓性疖肿，多见本方证。

□黄连阿胶汤

1.心中烦、不得眠。

.出血倾向或诸血证。

3.面色苍白、精神萎靡、口燥咽干、手足心热、耳鸣头昏、小便短黄、口舌糜烂。

4.心下痞、腹痛。

5.舌质红或深红、苔黄或花剥、起裂，脉细数。

1.本方适用于诸出血性疾患伴见心中烦、不得眠者。

.本方治疗失眠，见烦躁不安同时也有精神萎靡、脉细数、舌红少苔，且有入夜烦躁而白天稍安的特点。

3.凡头晕而眩，耳鸣心烦，口干唇红，胫酸懈怠，忽睡忽醒；或彻夜不眠，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数者。

4.黄连阿胶汤证的舌象有明显的特征：舌质红或深红；苔或薄黄，或舌苔花剥、舌面起裂纹；口腔黏膜常破碎。

□香连丸

1.腹痛、腹胀，里急后重，痢下黏臭或脓血。

.舌苔黄腻，舌质暗红。

1.木香临床用于腹痛腹胀。

.香连丸方证中里急后重，痢下黏臭或脓血，舌苔黄腻，舌质暗红提示黄连证的存在。

3.临床尚可以见到患者身热有汗，烦躁等症。

4.若腹痛剧烈，里急后重舌苔呈焦黄腻，可以加酒制大黄。

□左金丸

1.脘腹痛，胁胀痛，口苦，嘈杂，呕吐酸苦水。

.舌质红舌苔黄。

1.吴茱萸用于止痛止呕。

.左金丸证的特征是腹痛、呕吐酸苦水。

3.比较：临床也见一些慢性胃痛，常见疼痛绵绵，且常吐酸水，但细问后知疼痛并不剧烈，常在空腹时发作，其酸水不苦、量多、清稀，患者自觉胃脘冷，口内淡而无味，舌质多淡红，舌苔白滑，此类腹痛多为小建中汤。

左金丸

香连丸

相异

治疗上腹部疼痛，伴呕吐酸苦水为主。

治疗下腹部胀痛，伴泻痢为主。

石膏类方

□石膏证

1.烦渴喜饮。

.恶热多汗。

3.舌面干燥。

4.脉洪大、浮滑。

1.以口渴、舌干、身热多汗、脉象洪大有力为主要症状。

.舌面可以有舌苔，但舌面必定干燥。

3.大黄证是以便秘、腹痛腹胀、拒按、舌红苔焦黄厚腻为特征，表示胃肠道内有有形的宿垢燥屎充满其中，谓之实热证；石膏证以强烈渴感、身热、多汗、脉洪大为特征，表示体内有无形燥热之气弥漫燔灼，故谓之燥热证。

4.比较

石膏

桂枝

相同

自汗出、身热

相异

1.恶热而多汗

.烦渴

3.脉大而洪滑

4.多见于急性病

1.恶风而自汗

.不口渴

3.脉大而缓

4.多见于慢性病

□白虎汤

1.石膏证伴高热者。

.石膏证伴烦躁、神志不清者。

3.石膏证伴强烈渴感者。

1.鉴别白虎汤证要特别注意舌象，舌苔要见干燥无津；脉象要滑数有力，脉形要洪大。

.白虎汤治眼病经验：眼睛局部红肿较甚，刺激症状较明显。舌红少津，或舌赤苔黄面燥。脉滑数、洪数或洪大有力。身体壮实，面色红润，鼻干灼热，口唇干燥，烦渴，喜冷饮。

□白虎加人参汤

1.屡经发汗，精神萎靡，口渴感明显的白虎汤证。

.无大热，无大汗，但以渴饮为主诉的慢性病。

3.有白虎汤证而脉无力，全身状态差者。

张仲景使用人参的指征是大汗出后、口燥渴。此外患者当有心慌、胸闷、短气、食欲不振、心下痞硬、消瘦等症。

□白虎加桂枝汤

1.发热，身无寒但热，口渴。

.骨节烦疼，恶风，汗出不彻。

3.舌质暗红。

□竹叶石膏汤

1.身热，多汗，口渴，或咳嗽，或干呕。

.精神萎靡，消瘦憔悴。

3.舌红少苔，舌面干燥，脉虚数。

本方是一张发热性疾患恢复期的调理方。与白虎加人参汤相比，本方津液不足的程度比较严重，故表现为形体羸瘦，舌红少苔而口干舌燥，干咳等。

□消风散

1.皮肤搔痒，或发疹块，搔之渗液，久发不愈。

.发热感，烦躁，口渴。

3.浮肿倾向，或小便不利。

大黄类方

□大黄证

1.腹满，腹痛，拒按或腹壁有抵抗感，便秘。

.精神不安，烦躁，易兴奋，身热有汗。

3.舌质红而坚老，苔焦黄、干燥。(大黄舌)

1.大黄证属于里实证与里热证。

.里实是指以便秘、腹痛、腹胀、拒按抵抗感为临床表现的腹内充实状态。

3.里热是指以面红、身热、烦躁、唇暗红、舌红苔黄、痰液黏稠、口干燥为表现的代谢亢进状态。

4.大黄舌：大黄证中最具特征的是舌象。

5.慢性疾病患者中典型大黄舌可能不多，但舌苔一般多比较厚，且色黄，舌质也偏红且坚老。

□大黄体质

外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红。舌苔厚而干燥。

好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液黏稠，血脂、血压偏高，腹部有压痛感或抵抗感。

体质倾向：多热、多火。

1.多热：主要指这种体质出现的症状以热性症状为多，如畏热喜凉、食欲旺盛、口干苦、痰液唾液黏稠、便秘等。

.多火：是指大黄体质头面部症状比较多，如易发头晕头昏、或头痛、甚或突然中风不语。

□大承气汤

1.剧烈腹痛、腹胀，坚满拒按，便秘或痰液脓血便。

.潮热或发热，身热汗出，唇舌焦干。

3.烦躁、谵语、神志失常。

4.脉实有力，苔干焦黄起红刺。

1.大承气汤其证不出大满大实大热，其脉不外沈、实、滑。

.大满指腹满腹胀；大热指身热甚，扬手掷足，恶热喜冷；大实则指不大便，按之脐周硬如卵石。

3.小承气汤：用于腹胀满的大黄证。

4.调胃承气汤：适用于有明显舌苔干燥、黄厚、便秘的大黄证及有明显身热有汗、大便干燥如栗的大黄证。除问诊外，干燥的舌苔及腹诊见腹部硬满、特别是脐周扪及粪块也是诊断要点。

□桃核承气汤

1.大黄证。

.少腹部拘急疼痛，按之更甚。

3.出血紫黑，易凝固结块。

4.精神不安，如狂。

5.舌质暗红或紫，舌面干燥，唇暗红，面红。

1.张仲景用于治疗「热结膀胱，其人如狂，血自下」「少腹急结」。

.热结膀胱：膀胱是指少腹，热结指里实热证。

3.其人如狂：是指神经系统兴奋性增高的烦躁不安、谵语，类似精神错乱的状态。

4.少腹急结：为少腹部拘急疼痛，按之更甚。体征是左下腹部剧烈疼痛，按压时患者因痛剧而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟也有显著压痛。

□大黄蟅虫丸

1.少腹部疼痛或有硬块，腹满感，腹胀感。

.形体消瘦，面色晦暗，肌肤干燥如鳞甲，两目黯黑。

3.舌质紫暗，或见舌见瘀斑，脉细涩。

□茵陈蒿汤

1.黄疸色泽鲜明，尿黄短少。

.胸闷，烦躁，身热有汗。

3.大黄证。

1.黄疸病属阳黄专方。

.阳黄：属于热证、实证的黄疸，黄疸色泽鲜明，并有口干、身热有汗、便秘、尿黄、舌质红、苔黄。

3.阴黄：属于寒证、虚证的黄疸，黄疸色泽晦暗，口淡不渴、身寒、便溏、尿清白、舌质淡、苔白。

□防风通圣散

1.发热无汗或头痛头昏，或目赤肿痛，或皮肤痒疹、疮疡肿毒等。

.便秘，腹胀，胸隔满闷。

3.舌苔厚或干或腻。

□大黄附子汤

1.腹痛剧烈、拒按，便秘。

.精神萎靡，面色晦滞无华，汗出恶寒，手足冷，脉沈紧弦。

3.舌苔白腻，舌面比较干，舌质坚老。

柴胡类方

□柴胡证

1.胸胁苦满。

.寒热往来，或休作有时。

1.胸胁苦满是柴胡证的必见指征。胸胁部的胀痛、胀满、硬满、触痛、压痛；女性乳房胀痛、结块；或胆囊痛、肋间神经痛都可包含在内。

.他觉胸胁苦满：沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生的指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。

3.寒热往来：除体温以外，包括自觉的寒热交替感；时而畏风发冷，时而面红烦热；或上半身发热，下半身畏冷；或半身热、半身冷；或心胸烦热，而四肢冰冷；或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起；以及对温度的自我感觉过敏等。

4.往来与休作有时：指发病时间上有一定的规律，或有一定的周期，或是交替发作。

5.柴胡带：包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯极少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等，常可以考虑柴胡证及诸柴胡汤证存在的可能性。

□柴胡体质

外观特征：体型中等或偏瘦；面色微暗黄、或青黄色、或青白色，缺乏光泽；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉多弦细。

好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛；肩颈部常有酸重感、拘挛感；四肢常冷，少腹易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁；经来腹痛、经血暗或有血块。

体质倾向：多气滞、多血瘀。

1.面色暗是重要外观特征，暗是气滞血瘀的外在表现；舌质亦可以见到暗或紫。由于有瘀血，皮肤多见干燥。

.胸胁苦满与四肢常冷也是重要特征。

□小柴胡汤

1.胸胁苦满，或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛。

.发热或低热持续，呈寒热往来样。

3.心烦喜呕，或呕吐、口苦，默默不欲饮食。

4.脉弦、或弦细、或弦滑、或沈弦。苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

1.凡用黄芩必见证为上腹部的痞痛或腹痛。

.伤寒论用人参的目的有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虚脱及脱水的脉微、舌面干燥；二是治疗病后的虚弱少气；三是用于心下痞硬。

3.心下痞硬：指上腹部的似胀非胀，按之腹肌薄而紧张度比较高，一般多见体弱者或慢性胃肠病者。

4.合方。

柴陷汤：合小陷胸汤，治咳瘦痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者。

柴朴汤：合半夏厚朴汤，治胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者。

柴苓汤：合五苓散，治小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、口渴者。

柴平煎：合二陈汤，治小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。

□柴胡桂枝汤

1.发热恶风，往来寒热，有汗，关节酸痛。。

.胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

3.舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。

1.桂枝体质见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者；柴胡体质见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者；小柴胡汤与桂枝汤证互见者。

.舌质多偏暗。

□柴胡桂枝干姜汤

1.胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛、触之更甚。

.寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗。

3.心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

1.柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳的恢复剂。

.女性最多此方证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。

3.柴胡体质患者，表现精神的波动幅度大，在过度的精神紧张，饮食不调，加上连续的肉体劳动或过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。

4.比较：

柴胡桂枝干姜汤

小柴胡汤

相异

自汗，小便不利，口干不欲饮，心烦，不欲食，且伴动悸、睡眠浅或不眠。

有汗：加桂枝

无呕：去半夏

心烦：加牡蛎

苔白厚、食欲不振：加干姜

呕吐，默默不欲食。

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝汤

相同

自汗，发热

相异

精神神经症状较明显(牡蛎)

腹部软弱，食欲不振

舌苔白而干且较厚

多伴关节痛

多见腹痛，腹肌比较紧张(白芍)

苔薄白、或薄黄而润

□柴胡加龙骨牡蛎汤

1.柴胡证。

.精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语。

3.舌质红，苔厚黄腻。

1.胸满：可以看作胸胁苦满为主的柴胡证。

.烦惊：可看作精神不安、不眠、胸胁动悸等精神症状，也表现夜梦多、易醒、易心慌。

3.谵语：可看作语言思维障碍，精神错乱。

4.一身尽重，不渴转侧：可看作神经肌肉病变。

5.小便不利：可看作心身疾患的水肿、尿失禁、大便秘结等。

6.脐腹动悸是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指征。

7.医生按其腹部扁平，腹主动脉搏动明显。

8.比较：

柴胡加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

相异

1.舌苔黄腻、甚或干焦，且多腹满、便秘

.严重的精神症状，如癫痫

3.柴胡体质

1.舌苔薄白而润泽

.精神症状仅为不眠、多梦

3.桂枝体质

□四逆散

1.柴胡证；或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张，肌肉易痉挛的柴胡体质。

.胸胁苦满、疼痛，腹痛腹胀。

3.脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

1.枳实主治胸腹胀满、便秘、胃下垂、子宫下垂等。

.基本条件：胸胁腹疼痛，四肢不温，柴胡体质；且腹痛频发而精神尚饱满，形体不憔悴，且无大黄证、桂枝证、附子证。

3.比较：

四逆散

小建中汤

相异

1.柴胡体质

.脉弦有力

3.舌质坚老而干，舌苔或薄白、或薄黄，多干腻

4.腹痛往往连及胸胁，按之更痛

1.桂枝体质

.脉浮大而无力

3.舌质嫩红而润

4.腹痛多呈阵发性，按之则舒

□血府逐瘀汤

瘀血表现：

1.疼痛部位多固定。

.出血易凝固，色紫黑。

3.精神不安，烦躁，甚至发狂。

4.舌质紫暗，面色晦暗。

1.柴胡体质出现瘀血的频率是较高的。特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。

.柴胡体质患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。

3.本方是四逆散与桃红四物汤的合方。

4.临床对以下情况要注意本方证存在：

一、病程比较长，常规治疗不效，久治不愈，而不见衰弱者。

二、病症怪异、主述复杂，多见神经官能症或精神病。

三、患者肌肉坚紧。

四、有瘀血证。

□逍遥散

1.胸胁苦满或胸胁痛，腹痛、腹胀，女性月经痛，经前乳胀或头痛。

.寒热往来感，或月经周期参差不齐。

3.食欲不振，浮肿。

4.舌淡红苔薄白。

1.本方为四逆散与当归芍药散加减方。

.对象：贫血貌，面色萎黄或枯黄，或黄暗而月经不调的患者。

3.类方

丹栀逍遥散：加丹皮、栀子，治疗遥遥散证伴面色红、目赤目糊、头痛、发热、心烦、出血、尿黄尿痛者。

□大柴胡汤

1.发热或往来寒热。

.胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。

3.便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。

4.舌苔黄白且干燥，脉滑数。

文源:医品阁

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