出处：六经辨证线上提高班

主讲：鲍艳举

第五个部分，讲柴胡桂枝干姜汤，因为原来的课程也提到过很多，我在前面的讲课里也提到了，关于柴胡桂枝干姜汤的问题。这次也是郑重的找了医案，找到了刘老的医案，为了加深大家的印象，让大家以柴胡桂枝干姜汤为例，来重视一下中医的用药，剂量调整的一个方法。通过医案，大家就要时刻记住这个药物调整和剂量的调整。

刘老的学生曾经治疗一个满心感言的患者，胁肋胀满，神疲纳差，口苦咽干，溲黄便溏日二三次。胁肋胀满，身体纳差，口苦咽干。

这是明天的少阳病，上热证，便溏就是下寒了，这是很明显的上热下寒证。

刘老的学生出了一个处方，柴胡14.黄芩10.花粉12.生牡蛎30.桂枝10.感觉10.炙甘草6.其实按照处方层来说是没有问题的，因为他这个方证总体来说是比较对应的。然而这个患者服药七剂以后，大便仍溏，腹胀不减。

想到这以后，大家可能会想到加什么药呢？一个就是可以加些厚姜半甘参。另外就是把里面的黄芩的量给他减一减。

学生邀请刘老会诊，切脉沉弦无力，舌淡嫩苔薄白，遂减原方黄芩为6.增干姜为12.炙甘草10.又加了一个红参10.白术12.服完七副药以后诸症皆减，体力有增，刘老说柴胡桂枝干姜汤所有不变，不效，守古方而欠变通。经脾佳，虚寒致泻一目了然，黄芩苦寒损阳而不知减，参术培土而不知加。一味固守原方不知彼岸天，则何以守住歹徒也。

所以这个医案不单是刘老教育他的学生，刘老的思想，也是对我们有很大的启发，我们在临床上，现在很多学员也都是问我药物剂量的问题，要不要使用原方，要不要使用原比例？这些问题通过这个医案我们就会知道，一定不能固守，一定要学会变通。