和桂枝并驾齐驱的经典药物：柴胡
从今天起，我想啃一啃硬骨头，这个硬骨头就是中医解热，镇静，保肝最基础的药物之一：柴胡。
这味中药太重要了，由它延伸出来的小柴胡汤类方，和桂枝汤类方一样，是中医最重要的经典药方之一。
柴胡剂流入日本后，占据了日本汉方药市场的半壁江山，也曾产生巨大的争议，我后面会说到关于柴胡安全性的研究进展。
小柴胡汤类方所涉及的症候非常复杂，从病位而论，涉及到皮部，肌部，膈，心下，和胃，所以要理解整个小柴胡汤系列是很不容易的。
为了打消大家的顾虑，让我们从它的安全性谈起。
柴胡的安全性考证
柴胡有很多品种，临床上常用的有伞形科植物柴胡，和狭叶柴胡。
前者称为北柴胡，后者称为南柴胡。
北、南柴胡都是很安全的，但是，南柴胡的安全性要高于北柴胡。
柴胡制品有生品，醋炙品，醋炙品安全性高于生品。
另外有一种柴胡叫大叶柴胡，此物有毒，不可入药。
柴胡饮片具有很高的安全性。在日本，以柴胡为主药的汉方制剂从年开始正式生产，在日本严格的医疗监管下使用至今。
日本人用柴胡剂和中国人不一样，喜欢一用就用好几年，这也为我们观察柴胡的副作用提供了绝佳的样本。
他们发现柴胡剂有哪些副作用呢？我们打开日本生产的“小柴胡汤”等药物的说明书，即一目了然。
副作用如下：
皮肤：发疹、发红、发痒
其他：频尿，排尿痛，血尿，残尿感
罕见有下列的危重症状。如果出现，请立刻接受医生的诊疗。
间质性肺炎：上楼梯时气喘吁吁，出现胸闷，干咳，发热等现象，这些症状或突然出现，或持续发生。
假性醛固酮增多症：手脚的疲倦、麻木，四肢肌肉无力感，肌肉痛及软瘫多尿、烦渴抽搐。
肝功能障碍：发热，发痒，发疹，黄疸，黄疸，黑尿，褐色尿，全身的疲倦，食欲不振等。
其中的间质性肺炎，很罕见，年至年十年间，日本每年服用小柴胡汤的人数为万~万,其中并发间质性肺炎例,死亡10例,发病率不会高于13/10万,死亡率不会高于1/万。
而间质性肺炎的自然发生率，在美国为20/10万～40/10万。
也就是说，小柴胡汤诱发间质性肺炎的概率，甚至低于自然发生率，更远远低于干扰素，抗癌药、免疫抑制药和抗风湿药。
所以，至今小柴胡汤在日本未下架。
那么，为什么许多人盯着小柴胡汤的副作用不放呢？却对干扰素，抗癌药、免疫抑制药和抗风湿药的不良反应坦然受之呢——这来源于很多人对中医不理解，每一个人对未知的事物都会有恐惧感。
假性醛固酮增多症，是由小柴胡汤中的甘草诱发的，长时期服用甘草是有可能会出现这个副作用，但停药后症状便会消失。
我最近看了几篇很有意思的论文。
课题是山东省中医药研究院，山东省中医药大学的科研组做的，发表在年8月《中国药物警戒》第七卷第八期上。
为了找到柴胡的毒性，他们用相当于临床70kg人体重日用量的．4倍和．0倍的柴胡水提剂（就是水煎剂）给老鼠灌服，结果老鼠未出现死亡。
同样是这个课题组，为了进一步探索、使用柴胡的安全边际，用乙醇将克柴胡提取了一次后，又用水再提取一次，然后喂只大鼠每日服用，结果60天后，服用柴胡醇—水提取物剂量最高的一组谷丙转氨酶升高了27%，谷草转氨酶升高了48.15%.
大家知道，所谓“乙醇提取法”、“醇-水提取法”会导致柴胡的总皂苷和皂苷a等植物单体的含量急剧增加，完全违背了中医的经方煎煮方法，所以现在无论是中药配方颗粒，还是中药煎煮，都是不准许使用乙醇、醇水提取法的。
传统的水提法是很安全的。
但是即使是用“醇-水提取法”提取出的柴胡提取物，导致肝损伤的概率，也不比可能会导致剂量依赖性肝细胞坏死的对乙酰氨基酚，导致非剂量依赖性肝细胞坏死的青霉素衍生物、抗真菌药，导致肝细胞癌的口服避孕药，导致肝肉芽肿浸润的阿司匹林，导致ALT，AST升高的各种抗生素高。
用水提法（传统煎熬）的柴胡制剂发生肝损害的概率更是远远低于上述常用化学药物。
可是为什么还是很多人觉得化学药物科学、规范、安全，而中药不安全呢？
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