一、小柴胡汤
辛某，男，0岁，豆罗人。每日午后，寒止热即至，热去寒复生（体温9℃）。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。
住院半月，症状依然，经各种检查，均未发现异常，遂求中医会诊。
患者面黯形瘦，二目微黄，舌尖红，苔黄厚腻。询知时有眩晕。默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短黄，大便偏干，二三日一行。腹诊无压痛，脉浮而弦滑。
眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来，皆为少阳病证。结合苔脉诸症分析，证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。
幸其正气尚可，且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间。若鼓邪外出，则上焦得通，津液得下，胃气和顺，身热自解。
然湿热之邪郁于少阳，与单纯少阳病治法不同，宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉，假三焦之道以泄之。
小柴胡汤加味：柴胡4g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，茵陈10g，苡仁15g，杏仁10g，滑石15g，一剂。
二诊：当晚体温降为7.℃，次日6.1℃，胃纳增加，大便一日一次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。患者要求出院，遂将原方柴胡减量为1g，付与二剂。
李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳。
梁某，70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午7℃，下午9.5℃。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。
小柴胡去芩加芍药汤柴胡1g，白芍15g，党参10g，半夏1g，甘草6g，生姜10片，红枣5枚。一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。解说：观其脉症，属小柴胡汤证无疑，何以服之不效？从口不苦、不渴、舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之？较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。
雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效。
审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。
证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热。
小柴胡汤加栝蒌柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜片，大枣5个，栝蒌15克。
服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。
此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。
后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药10剂诸证消失。（朱进忠医案）
解说：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。
这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结。
治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。
罗某，女，4岁，张村人。发热6天，体温9℃。
症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。
时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。
叶天士云：“温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。
若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。
徐灵胎云：“发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。”
本案虽非宜汗，然此说可师。
小柴胡汤合增液汤加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。
柴胡1g，黄芩10g，半夏10g，沙参15g，甘草6g，元参15g，生地0g，麦冬15g，天花粉15g，石膏0g，一剂。
当日下午，体温仍9℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。
翌日午后，体温降至7.8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。
解说：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症。
与伤寒少阳病不同者，即其未入阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴。
舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。
李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散）加减为妥。虽在少阳，不宜柴胡。
原文复习《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
各家论述《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。
二、柴胡加芒硝汤郑某某，女，9岁。
患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。
口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。舌苔白，脉象弦数。
经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。
追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。
和解少阳，轻去阳明燥结。
柴胡加芒硝汤处方：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克（另冲），加清水杯，煎取半杯，一次服。
当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育个女孩。（陈全忠医案）
解说：经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并病。
但虽大便秘结而无腹胀满等其他阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治疗。治法得当，是获佳效。
原文复习《伤寒论》第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
各家论述《医方集解》：此少阳、阳明药也。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在，故仍与柴胡汤以解少阳，加芒消以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。
《古方选注》：芒消治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦仍用柴胡，但加芒消以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤无遗，乃为合法。
三、小柴胡汤加生石膏韩某，男，5岁，初诊日期年10月16日。
头痛、头晕五六年，多方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而不能除其根。也曾多处求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。
近头痛发作发无定时，但多发于受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于右。来诊刻下除感咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄，脉弦细。
此属少阳阳明合病。
小柴胡汤加生石膏柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏二两。
结果：上药服三剂，症已。（胡希恕医案）
按：本例虽西医诊断未明，但从症状、治疗方药、治疗效果看，不能排除慢性咽喉炎。但无论西医诊断为何病，凡辨证为少阳阳明合病，再进一步辨明是小柴胡汤加生石膏方证，据证用药，故多年痼疾却见捷效。反之不辨证、不辨方证一味地用所谓川芎、天麻、全蝎等止痛药，是很难收效的。
吴某，男，岁，初诊日期年1月15日。
发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服。高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。
血常规检查：白血球，中性70％。14日静脉输液用抗生素。当夜高烧仍不退，体温9.4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。
胡老据：晨起体温8.℃，下午在9℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数。
认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证。
柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。
结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。
1月日X线检查：肺部阴影吸收。（胡希恕医案）
杨某，男，8岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。
感冒发热四天，体温高达9.8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。
患者既有寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，复有头痛、骨楚之太阳病，及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。
三阳合病，邪热炽盛，充斥三焦，弥漫表里，如此复杂，何以为治?先哲有“诸阳合病，治在少阳”之论，以少阳为枢是也。
小柴胡汤加白虎羌葛共治三阳，以各个击破。
柴胡4g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，羌活10g，葛根15g，石膏60g，知母15g，粳米15g，一剂。
翌日复诊，体温降至8.℃，头痛诸症均减，大便亦通，按原方续进一剂而愈。
李映淮老师评语：三阳合并证，余多用柴葛解肌汤（柴胡葛根羌活桔梗石膏白芷白芍黄芩甘草生姜大枣）加减治疗，与此方相类似也。
原文复习《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第19条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。
各家论述《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
《医方考》：石膏大寒，用户以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。
四、柴胡桂枝汤刘某，女，7岁，售货员，年4月14日初诊。
全身肌肉关节疼痛已二十余天。因产后五、六天，病房内大搞卫生，门窗大开，身着甚单，为冷风所吹，当晚又用湿毛巾擦身，当夜全身肌肉关节均痛，指（趾）关节痛，头痛。
现各关节肿胀，两臂不能抬举，不能抱小孩喂奶，两腿勉强能立，但步履困难，口苦咽干，头痛头晕，目眩，恶寒，恶心，纳呆。舌苔白，脉弦。
辨证：产后血虚，太少两感。治则：发散表邪，和解少阳。
柴胡桂枝汤加川芎：柴胡4克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，生姜9克，甘草9克，大枣个，桂枝9克，白芍15克，川芎9克。三剂。
4月18日复诊，全身肌肉和关节疼痛明显减轻，上下楼梯已自如，左臂活动自如，右臂仍不能高举，又继服原方十五剂，关节肿消痛止。
智某，女，岁，六家庄人，年5月5日初诊。外感咳嗽一周，夜间较甚，痰清稀有白沫，时发热，自汗出，微恶风寒，胃纳不振，恶心欲吐，二便正常，口苦，咽微痛，不思饮，不思冷。舌淡红润，苔薄白，脉象弦缓。
脉症分析：发热、汗出、微恶风寒，为太阳病中风桂枝汤证；不欲饮食、恶心呕吐、口苦，脉弦，乃少阳病小柴胡汤证。由是观之，病属太阳少阳合病——柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛，又时在五月，桂枝辛温，宜与不宜?察其不思饮，不思冷，苔白不黄，知热象不盛，故不属忌也。
柴胡桂枝汤加味治之：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，杏仁10g，桔梗10g，生姜10片，红枣6枚，炙草6g。二剂。
仅进一剂，咳嗽即止，二剂后胃纳醒，呕恶止，诸症尽失。
钟某，男，1岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。
此次发病已周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。
《素问?气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。
柴胡1克，黄芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜9克，半夏9克，党参6克，大枣5枚，炙甘草6克。
服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。
5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连克续服三剂而愈。（刘渡舟医案）
解说：柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：
刘渡舟运用柴胡桂枝汤经验1、治疗肩背疼痛
太阳经脉不舒时，多出现颈项及背部的不舒甚至疼痛。如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，因为两侧是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，桂枝汤疏利太阳经脉。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。
、治疗肝气窜证
肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。
、治疗肝硬化病
治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置，TTT增高，诊断为早期肝硬化者，常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。
4、治疗四肢疾病
四肢麻木、疼痛，临床可见于风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。刘老根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦痛”的论述，临床运用时常加入藤类活血通络之品，如鸡血藤、络石藤。
5、治疗脾胃疾病
关于小柴胡汤治疗肠胃病的机理，《伤寒论》第0条有明确的论述，即“上焦得通，津液得下，胃气因和”。桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。因此，本方也适宜于太阴病的治疗。在柴胡桂枝汤的主证中也有“微呕，心下支结”的描述。所以本方也是一首很好的治疗脾胃病的方剂。临证需加入白芨、三七等活血止痛药。
6、治疗体虚感冒
多数体虚感冒的病人，仅仅自觉困乏，稍受风寒，就会出现感冒症状，打喷嚏、流鼻涕，稍觉恶寒，少见发热，反复发作。刘老根据伤寒六经辩证理论，认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健，其病邪涉及少阳半表半里，正气已现不足，为太阳与少阳两经之病，治疗当两经兼顾，故柴胡桂枝汤为正治之方。
张某，女，4岁，年7月0日初诊。
年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身。
经查血沉、抗“O”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。
刻诊：时气温6℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。
询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。
此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。
治用柴胡桂枝汤：柴胡15克，桂枝1克，白芍1克，甘草6克，黄芩10克，法半夏1克，党参15克，生姜10克，大枣10克。
煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。（赵崇学医案）
按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。
原文复习《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
《伤寒论》辨发汗后病证并治：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”
各家论述《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。
取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。
外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。
《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。
五、柴胡桂枝干姜汤郝某，男，5岁，就诊于年6月。患者口干欲饮二三年，伴有食欲不振，咽干，心烦。舌苔白腻，脉弦缓。
此湿郁不化。
柴胡桂枝干姜汤柴胡4克桂枝9克干姜9克栝楼根1克黄芩9克牡蛎6克(熬)甘草6克(炙)。
服药剂后，口干，食欲不振好转，效不更方，继服剂，诸症痊愈。
按：口渴，自觉口唇干燥，以阴津亏损，脏腑热盛者多见，此外血虚失濡，水湿、痰饮、瘀血阻滞及脾肾阳气不足，水津不化，津不上承者，亦可导致。
今主因水道失于通调，阳气不得宣化，津不上承则渴。方中用栝蒌根止渴生津，黄芩清上焦之郁热，桂枝、干姜温化水饮，使津液可以上达，牡蛎散结，使水饮得除。（朱进忠医案）
赵某，男，0岁，河间市新华路居民。01年9月5日初诊。
患者低热40天，体温在7.℃～7.8℃之间，发作无规律，时有恶寒，服用退热药后方有汗，伴咽干、乏力、纳呆，精神萎靡。
医院检查无异常。静脉点滴抗生素10天无效。服用清热解表之中药亦无效。
患者既往有慢性浅表性胃炎5年，平素胃部喜暖，足底发凉。观患者体形瘦高，面色萎黄无光泽，舌白、苔微黄，脉象左弦、右弱。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡5g，黄芩10g，天花粉0g，桂枝10g，牡蛎0g，干姜10g，附子6g，甘草10g。7剂，水煎服。
4剂药后低热未作；7剂药后所有不适消失。观察一个月，无复发。（何运强医案）
临证心得：该患者西医检查无异常，用抗生素十余天无效，用中药疏风散热也无效。在此情况下，笔者根据体质辨证，发现患者为上火下寒之体质，乃柴胡桂枝干姜汤证。
故用桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，加附子枢少阴。清上火，祛下寒，六经转动，体质改变，遂发热自去，诸症自消。
王某某，女，9岁，年月1日就诊。
自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。
并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。
检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移，但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。
证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。
方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4.5克，天花粉1克，生牡蛎15克，炙甘草9克，每日1剂，水煎服。
服上方0剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。年后随访，未有复发。（乔保钧医案）
解说：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。
本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝气。
原文复习《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略?疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述胡希恕：五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方；因胃不虚，故不用人参、大枣；因不呕，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。
瓜蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全瓜蒌，去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。
本方临床应用注意两点：1.大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。
.本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。
顾植山：顾植山先生用柴胡桂枝干姜汤可谓百发百中。期间，大部分患者既没有胆热之口苦，也没有脾寒之便溏。乃知顾植山先生运用柴胡桂枝干姜汤的依据是：春三月少阳之气升发，只要脉弦，特别是左关脉大，再有柴桂干姜汤证中的一证即可。
六、柴胡加龙骨牡蛎汤关某，男性，8岁。
原有肝大、肝功能不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦，喜冷饮，头痛、头晕，欲呕，胸闷，身痒，大便成形、日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。
脉弦，口苦，头晕头痛，欲呕，少阳病。脉数有力，舌苔黄腻，喜冷饮，妄想不休，语无伦次，阳明病。性情急躁，不能入睡，胸闷身痒，湿热上结外溢，外邪内饮。
综合分析：证属少阳阳明合病兼外邪内饮。
柴胡加龙骨牡蛎汤（原方：小柴胡汤加龙骨牡蛎大黄铅丹桂枝茯苓。）
处方：柴胡1g，生龙骨(同煎)0g，生牡蛎(同煎)0g，黄芩10g，半夏10g，党参6g，桂枝6g，生姜6g，茯苓10g，大黄g，大枣枚，生铁落15g（FeO4）。
结果：服剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
索某，男，1岁，永兴庄人。年元月来诊。
一周内两次仆倒于地，一于睡醒之后，一于玩耍之时。皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙关紧闭，齿咬舌破，犹不知也。肢体强直，小便自遗。急掐人中、合谷穴，约三五分钟始醒。本院儿科赵主任疑为癫痫。
余望其面色红润，二目炯炯，起居如故，饮食正常。外无六经之形症，内无脏腑之所苦。沉思良久，一筹莫展，难以书方。
再询之，知寐后常有惊惧之状，仅此蛛丝马迹，诊为七情之惊，扰乱神明。
柴胡加龙骨牡蛎汤：
柴胡1g，黄芩10g，半夏1g，党参10g，甘草6g，龙、牡各15g，桂枝6g，川军6g，茯苓15g，三剂。
三月后其母患病来诊，言子再未发病。以后每年相访，未见重犯。（闫云科医案）
原文复习《伤寒论》第条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡1克龙骨黄芩生姜铅丹（PbO4）人参桂枝(去皮)茯苓各4.5克半夏6克(洗)大黄6克(切)牡蛎4.5克(熬)大枣(擘)6枚
上药十二味，除大黄外，以水毫升，煮取毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服毫升。
小柴胡汤加龙骨牡蛎桂枝茯苓大黄铅丹
各家论述黄元御：下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。
柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、苓，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。
曹颖甫：伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝沍而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。
因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。
七、小柴胡汤合半夏厚朴汤白某，女，8岁，河间市恒泰小区居民。于01年4月1日初诊。
患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。
刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。
小柴胡汤合半夏厚朴汤处方：柴胡1g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍0g，防风10g，半夏0g，厚朴0g，茯芩0g，苏梗15g，甘草6g。7剂，水煎服。
患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。效不更方，前方迭进1剂。此后随访1年无复发。（何运强医案）
临证心得：随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。此病病程缠绵，疗效不佳，病家深以为苦。
黄师认为，小柴胡汤证之往来寒热，可以理解为对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味等变化的过敏，乃至心理的过敏。
而且对于此类患者，黄师每每观察其咽喉，如充血发红者，则多适用于小柴胡汤治疗。
另外此类患者多有咽喉异物感、胸闷、烦躁等症，这正是半夏厚朴汤证的具体表现。所以黄师临床治疗变异性咳嗽，多应用小柴胡汤合半夏厚朴汤。
为了加强患者抗过敏的能力，迅速提高原方的疗效，笔者借鉴了北京名老中医周平安先生的经验而加用了赤芍和防风两药。
周老把祝谌予老大夫的经验方过敏煎演化为柴胡、黄芩、赤芍、防风、乌梅、五味子，临床运用疗效颇高。
笔者在继承黄师经验的基础上，又学习了周老经验，临床验证了数十例此类方证的患者，皆疗效可靠，实乃圆机活法之妙！
原文复习《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
各家论述《医宗金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。
八、大柴胡汤曾治一人，女，8岁。
寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，某院诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗周无效，后又配合中药清热解毒之剂天仍无功。
审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。
综合脉证，诊为少阳阳明之证
大柴胡汤加减，处方：柴胡4克，赤芍1克，枳实15克，半夏1克，大黄9克，黄芩10克，白芥子6克。
药进1剂，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由9.5℃降至7.8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜片，甘草6克，服10剂，症状大部消失。
原文复习《伤寒论》第10条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
《伤寒论》第16条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
《伤寒论》第条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《伤寒论?辨发汗后病脉证并治》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”
《伤寒论?辨可下病脉证并治》：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”
各家论述《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？
《医宗金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。
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