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应群主的盛情邀请,很高兴和大家在一起讨论妇科病尤其是月经不调的中医治疗思路。今天主要根据个人门诊的临床经验和中医角度对月经病的认识和大家探讨一下。
妇科病在临床上是一类很大的疾病。中医一般是不分科，如果分科，主要分内、外、妇、儿四科，其中妇科就占了一大块。妇科病包括“经、带、胎、产”，其中“经”指月经；“带”指带下病，包括了妇科病；“胎”指怀胎；“胎产”是产后，具体讲起来内容很多，今天主要讲一讲月经。
一、月经的生理特性
讲妇科病之前，首先要了解月经的生理特性。正常的月经，每次月经的间隔时间基本一致，不管间隔是一个月还是四十天，只要时间稳定；月经量正常；血块很少；经前没有不适，如常见的胸胀、腰酸等都不明显，就基本属于正常月经。
二、月经与五脏的关系
月经和很多脏腑都有关系。如脾的运化能力；肾精的充足与否；肝的疏通与否；乃至和胃的输布及通降能力，都有很直接的关系。为何月经病难调？因为牵扯到的脏腑非常多，有时治病茫然没有头绪。但只要把握其中的大原则，也并非很难。
三、月经不调的定义
月经不调是一个很广义的概念，包涵了很多内容，如月经先期、月经后期、月经先后不定期（有时早有时晚）、月经淋漓不止不能收尾（十多天）、闭经（临床上最常见多囊卵巢）等。
四、月经不调的常见病因
先说月经先期、后期及先后不定期的原因。古人认为妇科病难治，一是因为妇人以血为先天，还有一个因素——女人有思虑多，心事重的心理特点，容易导致肝气郁滞。妇人在怀胎的阶段，用周身的气血供养胎儿；产后哺乳，人乳也由精血所化，所以哺乳也会消耗血液；产后带小孩期间，需要照顾孩子的起居睡眠，往往造成睡眠不足，进而导致心血和肝血不足，都会导致血虚。临床常见两个因素易导致月经病——血虚和气滞。气滞由情绪不佳导致。很多人说生孩子之前月经正常，产后月经量变少、不准时、经期也伴随不适，这都是由于怀孕、生产造成血液的损伤所导致的。一般来说，月经提前或错后三天还算正常，若提前一周及以上则需要治疗。
五、月经先期
月经先期大多由于肝火和气虚。肝火导致的月经先期，经血颜色偏深、偏暗；伴有经前烦躁；睡觉不好；大便干。这种虚热的表现主要由于肝经火气郁滞。气虚导致的月经先期，经血颜色偏浅、偏淡；伴有体虚乏力；胃口不好；大便溏泻。有些人一来月经就腹泻。因为气能摄血，所以气足了才能把血敛固住，气不足则血收摄不住。因此，肝经火郁和气血不足是月经先期的主要原因。
六、月经后期
月经后期，多由瘀血或气滞、肾气不足导致。月经为何能正常来？因为气血充足到一定程度、一定周期，便会向下灌注，月经才能按时来。那月经为何错后呢？由于一身气血流通不畅，月经由于气血被瘀滞，该来的时候下不来，这就是后期的原因。气滞导致的后期，往往伴有气滞的表现，如肚子疼；经血下的不顺；经血中有紫黑色血块；经前有胸胀、小腹疼甚至浑身疼，这种表现往往伴有月经推后。肾气不足为主要的虚象。肾主一身气血的蒸腾。肾气好比锅下的火，火足，锅里的东西才能煮熟；火不足，便煮不熟。肾气充足，一身气血蒸腾、吸收的顺利，月经就能按时来；肾气不足，气血就会有瘀滞，且灌注能力不足，也会导致月经的后期。肾气不足常伴有下焦（肝肾，肚脐以下）的症状，如腰酸、腿软、手脚凉。临床上这些分型很少独立存在，多为夹杂在一起的，如气滞也会伴随肾气不足；肝火也同时会伴有气虚，这类病证更加复杂，暂时不做深入讨论。
七、月经淋漓不止
月经淋漓不止主要由于两大因素——气滞和气虚。中医讲“气为血之帅”，当气机正常时，血液才能流通顺畅。血液流通的正常与否全赖于气的正常与否，情绪不好发火了或工作压力大了，容易导致气滞和气的流行不正常，随之而来的是血流通的不畅，月经迟迟不能收尾，淋漓不停。这种淋漓不止往往伴有气滞的表现，如小腹串疼，胸胀乃至胃胀、胃疼、打饱嗝、反酸等。还有一个虚象的因素——气虚。气不能收摄血液，因而经血淋漓不止。常伴有气虚表现，如乏力、不想说话、胸闷、虚喘、胃口不好、大便不好。
八、闭经＆月经不调的注意事项及调养
闭经多见于多囊卵巢综合征，往往和两大因素有关——血虚和气滞。长期的阴血不足，即肝肾亏虚，月经量灌注不足，长时间亏虚到一定程度，就会导致闭经。现代人由于营养充足，特别亏虚的不多。因此，闭经除了血虚还由于气滞导致。此外，与血热和痰湿也有关系。那血热和痰湿是怎么来的呢？这个问题贯穿于月经不调的各证型中，今天重点说一下。血热和阴血不足和现代人的生活和饮食习惯密切相关。这里必须强调一下胃和月经有非常密切的关系。很多人月经不正常，月经时间不准，月经量少，这类人常喜欢吃凉的，甜的，或者特别喜欢辣的。脉象有明显的内热表现。如四川人、湖南人到北京，气候变化了，饮食习惯没有变化，就会表现为燥热，胃火比较旺；而甜食容易助湿生痰，会造成胃热和胃中有痰湿。胃中痰湿如何影响到月经？胃属于阳明经，而与妇科关系密切的肝、肾二经多归冲、任二脉隶属，尤其与冲脉关系密切。冲脉夹脐上行，而冲脉隶属于阳明，归阳明所主，也就是和阳明关系很密切。如果胃中有热、火、痰湿、湿热，便会影响到冲脉气血的流通。胃中的热和火会消耗阴血，导致冲脉血虚，进而导致月经量少、闭经和先后不定期。胃主通降，当胃中有湿热，胃的通降能力下降，血就无法正常下归于冲脉，月经也容易不正常。所以调胃、补胃、和胃在临床治疗月经病中非常重要。胃热常伴有反酸，喜吃凉，小便黄等症状，而大便不成型且黏腻，是胃中有湿热的表现。这类人最适用的食疗就是藕，尤其在南方用新鲜的藕煮水当饮料喝，对养胃、调胃、降胃、养阴、清火都有非常好的作用。饮食要清淡，尤其是月经不正常的时候，辣的、油炸、甜腻的奶油巧克力和生冷水果，容易助湿生痰生火，是不宜食用的。此外，一定不要熬夜，夜晚是营血敛藏的时机，睡眠不足营血不充足，容易导致肝经血脉不畅，也会导致月经不正常。当工作压力大，情绪不好的时候，也容易导致肝气和心气的郁滞，心、肝二脏和血脉关系密切，这两个脏气有郁滞，月经也会不正常。长时间情绪不好，建议大家用玫瑰花和陈皮各3g泡水当茶喝。很多患者会在临床上问：“血虚是不是可以吃大枣和阿胶？”实际上，真正能用大枣和阿胶补血的例子非常少见。虽然这两样可以补血，但偏于粘腻和滋腻，现代人体质常夹有痰湿和积食，吃这两样容易积食，并且产生明显的痰湿，痰湿化不开，气血更加不顺畅，起不到补血作用，反而会影响气血的周流。此外，枸杞一般情况也不能吃，除非有明显的肾虚的表现，如腰酸、腿软，同时胃也没不舒服，这时候可以用枸杞补一下肾气。当又胃酸、胃胀、胃不舒服，食欲不好时，尽量少吃大枣、阿胶、桂圆、枸杞这些滋腻补血的东西。最常见且平和的补血食品有藕和黑豆，可以用黑豆煮水服用或每天早上喝黑豆豆浆，对于妇科月经的调整有好处。
再重新声明一下闭经的治疗问题。临床上常见月经几个月不来，中西医甚至患者自己都偏向使用活血药，如很多活血的经方桂枝茯苓丸、血府逐瘀丸等，还有一些中成药中含有三棱、莪术、山楂、元胡、红花、桃仁等活血药物，临床上真正能用活血药治疗的闭经并不太多。并且益母草或益母草膏也最好不要轻易用。月经的正常首先要血脉充足。好比自来水正常出水，需要水足，如果水都不足，再用工具通管子都没有意义。过用疏通活血药物反而会伤血，导致血更虚，非但月经不会来，反而适得其反。甚至有的人用了活血药月经来了，经量很少，人还很不舒服，这次月经结束后，下个月又不来了，这些都是不正确的治疗方法。所以月经的调养一定要循序渐进，一定不能着急，欲速则不达，必须要和缓养护，等血脉充足了，月经才会很好的改善。活血药一定不能轻易用，要以养血和血为主，除非确实有瘀血表现，一般不要单独用破血活血药。以上讲的就是常见的月经问题、伴随的症状、注意事项及调养。
八、常用妇科中成药及用法。
1.归脾丸
一般用于气虚导致的月经先期、先后不定期和月经淋漓不止。气虚的表现有：舌苔、舌质比较薄，偏红，月经前容易失眠、乏力、胃口不好，大便稀溏。
2.加味逍遥丸
用于肝郁化火，月经前情绪不好，容易生气、烦躁，乃至头疼、目赤，有时胸胀、胸疼。加味逍遥丸为古方丹栀逍遥丸加两味清热药。
3.柴胡疏肝丸
柴胡疏肝丸与加味逍遥丸作用类似。但加味逍遥丸偏于清热，柴胡舒肝丸偏于温散。柴胡舒肝丸用于气滞导致的月经先期和月经后期，症状有胸胀，小腹胀疼，痛经等。但这种胀或疼不伴有热象，如有失眠、头疼、反酸、小便黄赤等热象应该使用加味逍遥丸。
4.艾附暖宫丸
用于明显的寒证导致的痛经，月经后期，经血暗，由血块，伴随手脚凉，怕冷，小便不黄清长，口不渴，关节疼。
5.六味地黄丸
用于肾气不足导致的月经先期、月经后期和月经淋漓不止。有肾气不足的症状时可以使用，比如腰酸、腿软、口渴，越到晚上越热（阴虚潮热），越到晚上越容易出汗，甚至睡觉出汗（盗汗）。
以上就是月经不调讲解，其他如胎前、产后、带下病以后有机会再讲。
群友提问
1、吃了三七后，排卵期出血怎么回事？
答：排卵期出血临床常见的病因是由于肝气郁滞，肝郁化火妄行，就容易导致排卵期出血。往往从肝论治，可以适当使用加味逍遥丸。还有一种情况是因为气虚，排卵期时气不能收摄血，也容易导致出血，具体需要辨证论治。此外，三七是活血药不能随便吃，血不足的时候，用了活血药会使血脉流行过于舒达，就会生火化热，容易导致排卵期出血。这时要用点凉血药，用藕（一两）和大枣（3枚）煮水喝几天看看。以藕为主加少量大枣起到健脾的作用。
2、藏红花不是说活血还能养血么？我经常喝会不会有问题？
答：藏红花其实是波斯红花，是活血力量比较强的品种。不要轻易用，用的话1g左右不能多。
3、月经结束后，清的白带多，月经前一周白带黄稠是什么原因，吃龙胆泻肝丸也不能根治？
答：可能是因为湿热偏重，可以用二妙丸一周试试。不能用龙胆泻肝丸，该药太过苦寒，二妙丸比较缓和。药并不是力量越强越好，而是越准越好，用得不准，效果南辕北辙。
4、经期大腿疼，月经后期血块多，可以吃点暖宫丸么？暖宫丸有哪些人不能吃？
答：暖宫丸不适合体内有热、有火的人服用。如果有小便黄，口渴，怕热不怕冷，晚上更容易口渴则有阴虚表现，不适合使用。
5、月经量很少，两天结束，这样正常吗？月经前几天失眠多梦，乳房有包块，月经结束后包块会消失，最近月经会提前，是什么情况？我是生产两胎且为剖腹产，之后月经变少。
答：月经量少如果一直如此，可能为先天情况，不作为病态治疗。月经前几天失眠多梦，乳房有包块，这样是有肝郁化热的表现，可以服用加味逍遥丸。若为剖腹产后月经变少，多有伤气和血瘀的情况，不可一概而论，一般从肝血论治，也可以吃加味逍遥丸，如果有明显腰酸、腿软、乏力等虚像，可加服六味地黄丸一同服用。
6、我月经淋漓，有气虚，排卵期白带有颜色，可以吃人参归脾丸吗？
答：排卵期白带有颜色多因体内有湿热，若用归脾丸建议加服二妙丸。
7、最近一个月每天熬夜至一、两点睡。以前月经很准，现在月经结束后，10天又来了，小腹疼，腰酸严重，且腹泻，应该吃什么药呢？
答：平时熬夜导致的月经不准时，是脾虚和肾气不足的表现，先用归脾丸和加味逍遥丸同服。
8、生产后子宫轻度下垂也是气虚么？
答：子宫下垂一般来说是因为气虚，但湿热也会导致。目前建议调整饮食和睡眠。
9、归脾丸、二妙丸这些中成药是不是月经期间不能吃？
答：归脾丸、二妙丸在经期服用问题也不大，可以在两次月经之间服用十天左右。
10、月经前中后，偶有右侧太阳穴疼时什么情况？
答：太阳穴疼多为肝火，月经耗血较多易至肝火较旺，可以用六味地黄丸。
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