黄煌：大柴胡汤的方证

及其现代应用（二）

作者/黄煌编辑/刘天洋

从上期的介绍看，大柴胡汤对目前的代谢病、生活方式病、老年病是很有前途的一张方，古方今用，大柴胡汤调理的功能值得很好开发。

1

——皮炎湿疹。大柴胡汤也能用于皮肤病，如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等，见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤，加荆芥、防风。

2

——抑郁症。郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一。提示可以抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿，如著名医学文献学家森立之（-）就有如此经验，他说壮年患阳痿，用大柴胡汤其效如神。后用于少壮阳痿，心腹弦急之证，极效。大塚敬节先生也有类似经验，但是他强调大柴胡汤不是阳痿的特效药，不可滥用。那么，何种人的性功能不良适用大柴胡汤呢？森立之的经验是要有“心腹弦急”的表现，其实就是“胸胁苦满”的另一种表述。客观的胸胁苦满，是按压上腹部、两肋下的紧张感、抵抗感，包括按之心下满痛在内；主观的胸胁苦满，就是一种胸中的苦闷感，就是一种抑郁状态。所以，大柴胡汤也能治疗抑郁症。病人反馈，服用大柴胡汤后，睡眠改善，心情舒畅，不那么纠结了，不那么郁闷了，不心烦意乱了。

3

——乳房病。乳房处在胸部，其肿胀疼痛，可以看做的“胸胁苦满”的一种表现，可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积，腹胀便秘，大便干结，加瓜蒌30克。乳腺增生，特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好。

好，打住，不能再列举了，大柴胡汤临床应用的范围太广了，也就是说，大柴胡汤治疗的疾病太多了，但这不是说，大柴胡汤可以任意应用，在经方的使用规律中，越是主治疾病谱广的方，对适宜人群，也就是经方体质的要求越高，尤其是在慢性病、调理病中用大柴胡汤，更应强调大柴胡汤体质的识别。因为，许多经方都是多靶点用药的，其药理作用极为复杂，就说大柴胡汤吧，其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释，那就比较简单，这是一种实性体质，是一种体内的食物、代谢产物容易停滞，气血容易紊乱，内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。

下面，就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了！

第一、看看体型体貌：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸宽厚实，肋夹角呈钝角，上腹部饱满。中老年多见。第二、判断精神心理：面部肌肉僵硬，表情严肃。容易抑郁、焦虑，容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。第三、进行腹诊并询问饮食状况：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。第四、询问既往史：易患胰胆胃病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖，以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。

当这样的患者出现在您面前的时候，那怕只是有以上四点中的一二点，就要注意了，这个患者可能是大柴胡汤人，可以服用大柴胡汤。如果他患有的疾病，是我前面所说的那些疾病，是胰胆病，反流性胃病，是支气管哮喘、是高血压高脂血症，是抑郁症，等等，那使用大柴胡汤的可能性是非常大的了！这就是我在摸索的经方应用模式，即方—病—人模式。这是一种思维模式，比较简单。也就是说，我看病，临床上只寻求三个点及其关系，这三个点，就是方、病、人。方，是经方，配伍用量相对固定的药物组合，是规范的方；病，是现代医学明确的诊断，也包括传统医学固有的病名，是客观存在的痛苦；人，是在你面前那个活生生的人，是有心理特征社会属性的高级生物。在看病时，我常常在思考这些问题：这个方，能治这些病吗？适用于这个人吗？这个人，该用什么方？用这个方安全吗？这个病，该用什么方？用这个方有效吗？就是这个三角思维。

需要和大家说明，现在，我们对许多经方的主治疾病谱和适用人群还描绘得很不清楚，前面，我对大柴胡汤主治疾病谱以及适用人群的描述，也是非常粗糙的，还需要不断完善。

如何解释大柴胡汤的功效？

用目前常规的TCM行话来说，大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热，清的不是湿热，不要理解为消炎药，大柴胡汤清的是里热，是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”，有些老中医解释为“郁热”，这就是为什么发热性病人，大便一通，汗出热退，就是郁热散了，可以说，大柴胡汤的清热，不是清，而是解，而是散；大柴胡汤泻下，泻的不是肠腑燥屎，泻的是心下的一团郁热之气。所以，郁热是大柴胡汤证的基本病机，大柴胡汤的和解，就是解郁开结，让内结的热气散去，让表里之气疏通。可能听到这里，有些人可能会感到头晕了，好，不再解释了，相关的书籍非常多。大家可以自习。

今天讲课到此结束，谢谢！

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本文为美国中医TCMAAA群（黄煌）的讲稿

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