致谢：非常感谢参与本期讨论的医友：李秀河、陈桂华、青年时代、允执厥中、诗书论医、上工治未病、橘井泉香、中医之子裴文彬、AAAA爱宝贝、黄鹤群、金晟堂张大夫、医者、聪明的笨蛋、陈医生，等。
特别感谢：张哲副教授的辛苦主持以及秋翁老师的无私奉献！
按语：
专业中医讨论群“中医三人行”资深医友秋翁，以擅用葛根闻名，几乎每病必用葛根。日前他在群中凭图片辩病，治疗了一位同道多年的痤疮，收效甚好，诸同仁对其理论深以为奇，今天，“中医三人行”请秋翁老师将他的青囊秘术，一一道来。
且细听——
（以下是秋翁老师在群中的发言整理，为方便阅读，略有删改）
对于痤疮的治疗，我开了不少方子出去，到现在还没有失手的例子—-不过倒是有人没用我的方子，这种情况除外。
痤疮有两个共同的病因：
一个是湿，并郁化热。
第二个是阴阳不调，西医所谓的内分泌紊乱；这个其实是阳脉不通，脊椎方面的问题。
看痤疮发生的部位，定湿气所在位置。面部横断分上中下三庭，上庭额头应于上焦肺；中庭从眉到鼻应中焦；鼻以下应下焦，但是口周更重脾。一般两腮为肝肾，下巴为肾。
这个湿气定位，单从脉象上也可以得到，和面部划分也是相对应的。
阴阳不调，当然用和解剂，首选葛根桂枝汤；湿气内存，必须化湿，首选健脾利湿，热为郁热，乃虚热，非实热，一般不可用清热解毒，稍轻清气分热就够了，上焦一般用少量黄芩；中焦肝脉柴胡配赤芍即可，脾么，竹叶、苏叶很不错；下焦很有意思，可走近路，就不要把热往上蒸了，泽泻淡渗即可让热从小便解。
有白头乃湿成痰，必须要化痰，桔梗杏仁或半夏；红斑为热动血分，可活血加当归，透营转气，稍用清热解毒，竹叶、连翘考虑；口周提示不仅脾，谷道也有湿，可以用生大黄为使，注意一定要量小且前一两副用，其后除去，但我一般不用。
苔白舌尖红，为水火不济，多伴失眠，于基础方中加黄连1克，肉桂6克，丹参6克伺候。
综上所述，基本方：葛根桂枝赤芍白术（或苍术）茯苓竹叶桔梗杏仁半夏（连翘，当归，丹参，黄连，肉桂，柴胡）（泽泻）甘草生姜大枣。
我的一般经验定量葛根6-9桂枝9赤芍6白术（或苍术）5茯苓15-30，竹叶5桔梗杏仁各6半夏9，连翘当归各3，丹参6，黄连1，肉桂6，柴胡5或6，泽泻9，甘草3或5，姜一小块，大枣3个切片。红斑白头都很重，可考虑添加蒲公英。
关于葛根桂枝汤是和解剂的问题：桂枝，辛味可发可降，发者入表阳，降者入阴，调和营卫。我个人以为桂枝汤是列入解表剂中的和解剂。我用的这个版本，是说葛根汤，另有版本说桂枝加葛根汤，区别在于一个麻黄。葛根汤比桂枝加葛根汤多一个麻黄，用与不用麻黄，在于表郁闭的厉害与否或肺部症状。
若号脉，可知痤疮患者一个共同脉相，浮玄或浮紧。寸关尺三部，皆可有浮紧，也可一部分有浮紧或弦。
《伤寒论》“太阳病，项背强几几，无汗、恶风者，葛根汤主之。”，我以为凡痤疮都伴有颈或肩背或腰不适，这是和脊椎病相伴生的。脊椎病的不适部位，正好就是太阳膀胱经所走。正因为太阳葛根汤证与现代人脊椎病重合，所以葛根桂枝汤成为治了脊椎病的不二基础方，而脊椎病导致背部阳脉不通，造成阴阳不和。或上热下寒，或外热内寒，又有最外表郁闭，现代医学，神经，植物神经与脊椎关系密切。控制各内脏的神经，也大都从脊发出，神经有一个特点，感觉和传导，也就是受到刺激会感觉到（即产生一个电信号），並把它传导出去。向下传导到效应器官，包括内脏和肌肉，肌肉接到信号就收缩。受压迫的神经就一直有那个信号，肌肉也就不休息了一直收缩，于是一个僵硬的肌肉有了，如果控制腺体的神经受压迫呢，腺体接收到信号就工作，不管是否是大脑中枢发出的一一也就是说，不需要它工作它也工作，不停地分泌。外分泌，比如胃腺，那胃就悲剧了，酸过多，溃疡，内分泌，那内激素环境就乱了，比如该不该降糖都有胰岛素分泌，早期就易低血糖，累坏了腺体那就胰岛素少了，高血糖，这仅是就胰岛素分泌一个方面说，当然血糖还有胰岛素效应器的问题。而痤疮，是和雄性激素高度相关，也属“阳”。
关于红，肿，热，痛，辛温会否助火？辛温药，用其解表开腠，鬼门一开，邪热自出，直接把它推出去了，何来害内？鬼门是毛孔汗腺，内收的温热药，则易助火，外推的，是用其力开门，把邪推出去。
湿邪郁于表，时久化热生痰，为脓白头。化热为红斑疙瘩。治痤疮，在葛根桂枝汤中祛湿的必加，化热的稍加清热解毒，成痰（脓白头）兼加化痰的，祛湿离不开脾。发病部位在头面上，也可分为上中下三部分，分别对应上中下三焦，这个是能和脉的寸关尺相对应的，左手心肝肾，右手肺脾肾，对应部位不同则选不同归经药，比如肺部痰湿重，可用桔梗杏仁，若肺气阴不降，再加入肺降气的，比如苏子啥的，不必拘泥，关键在归经与药物作用趋势。中焦脾为健运之官，人体气机的左升右降，全靠它运化运转的，更是运化水湿的关键。所以无论那个部位有痘都要用到健脾祛湿，只是在脸中部用它更重用而已，对应的脉，一般右手关脉浮玄，或兼有滑。多用半夏承接由肺降下来的气阴，向下传递。健脾用白术，健运渗湿用伏苓，祛湿用苍术。下焦的湿，可用泽泻直接往下走。若偏于肝肾都湿，车前子可用。但凡下焦沉，乃阴与内寒，要用肉桂或附子，注意附子不要与半夏同用，十八反，我们现在还是避开的好。虚的还可以用红参。
（以上内容由陈医生根据秋翁老师发言整理，错误在所难免，见谅）
其他医友经验点滴：
橘井泉香：日本人喜欢用清上防风汤治疗痤疮效果很好，我也用，效果的确不错。组成是：防风，荆芥，薄荷，连翘黄连黄芩，栀子、川芎，白芷，甘草，枳壳。
上工治未病徐卫东：我以前的一个老师善用银翘解毒丸治疗痤疮。大椎放血治疗也不错。
青年时代：后背刮痧后脊柱两侧阳性反应挑刺后一拔罐，再用外用方局部外涂，效果也不错。
陈文君：为什么痤疮多发于头、背部？因为痤疮发病不离阳郁、痰湿，头为诸阳之会，背为阳，所以好发于头、背部，因于此，火郁发之也就成了痤疮的治则之一。
医者：我治痘最主重在其肺经血热上入手。
聪明的笨蛋：痘痘用千里光加蒲公英重楼大椎放血很不错。
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