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“熟读经典多临证，问道名师有悟性”这是中医临床家成才的必由之路，在中医经典中学习《伤寒论》尤其重要。医家有仲景，就如儒家有孔子一样，医家有《伤寒论》儒家有《四书》，清代张志聪说：不明《四书》者不可以为儒，不明《本论》者不足以为医。今天就聊聊张仲景《伤寒论》的少阳病的柴胡剂的应用和问题。
少阳病的证候特点
1.容易经腑同病，就是经脉受邪的临床表现和胭拍郁热三焦不畅的临床特征同时存在。太阳表证和太阳腑证是分开的，病经脉受邪太阳证是分开的，阳明热证和阳明腑实证是分开的，他们都不同时出现，证侯和胆腑郁热三焦不畅的证候同时出现，治疗也都用一个方子小柴胡汤。2.容易泄的气郁，容易化火，这个非常好理解，无论是少阳胆腑也罢，还是三焦也罢主气的流通，一旦受邪，它的生理功能失调当然就会导致气郁了。他都是主疏容易化火也好理解，胆腑内藏相火．三焦内藏相火，一旦受邪易化火了，所以我们在治疗少阳病的时候抓住一个“郁”，和个“火＂字，就算抓住了要点。3.容易生水、生痰、生饮，这个更好理解了，少阳病涉及到三焦，三焦是水火气机的通道，是能量代谢的场所，它受邪以后致气郁，整个物质代谢发生了障碍，可不就容易生水、生痰、生饮吗。而痰饮水湿内生，反过来更容易阻滞少阳气机，更容易导致三焦气机不畅，所以我们在治疗少阳病的过程中，不能忽略痰饮水湿的问题。4.容易兼太阳、阳明、太阴不和，以及心胆不宁之证，容易兼阳明太阴不和我们容易理解，我们前面就说过，少阳主疏泻藏精汁的功能正常，向里就可以使阳明胃气可以降浊，太阴脾气可以升清，一旦它主疏泻藏精汁的功能失调了，那就会出现太阴阳明之气不和，那为什么容易兼有太阳表气不和呢？三焦主管全身的能量代谢，是全身的气机、水火的通道，所以三焦不畅太阳表气当然也就容易出现不畅。那少阳病为什么容易兼心胆不宁之证啊？因为足少阳经别上通于心，所以当少阳胆胕气郁以后就会直接影响到心神不宁而出现惊恐不安惊惧不宁的临床表现。少阳病的治法
太阳主表，是说太阳的阳气输布到体表，它化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦，输布到体表以后起到了温阳体表管理汗孔开合调节体温和防御外邪的作用。所以这个气是向外的，它又怕被寒邪所闭，所以太阳的阳气，其气畏闭，所以我们在治疗太阳病的时候就要发汗以启闭，）顺应太阳阳气的由里向体表布散的这种正常的生理机能。阳明主里是说阳明的阳气作用于胃肠道，它主庸熟水谷，泌别渭浊传送糟粕，所以阳明之气以降为顺，是内收的。所以它的气就伯亢，阳明主里，其气畏亢．所以在治疗方法上就要顺应阳明之气的生理的运动方向用上去、下法来平它的亢奋．少阳主枢，那少阳的阳气最伯什么呢7最怕郁啊，我们门的合叶被锈住了，轮子不能转了，不能被开合了，所治疗少阳就要采取和解与的办法，那我理解的和解就是和枢机、解郁结。就是给门的合叶，轴承点上润滑油，这叫和枢机解郁结，翻门简称和解．少阳病的治疗禁忌”豁干、禁吐、禁下”这是伤寒论中直接点出来的，为什么要禁汗吐下呢?因为发汗催吐泻下，不能祛除少阳的邪气，而少阳是个小阳、是个弱阳、是个幼阳、是个稚阳、是个嫩阳，它抗邪的能力不足，你在用治法上，不能帮它驱逐邪气那反而容易伤它的正气。所以《医宗金鉴》伤寒心法要诀有这样一首歌诀：“少阳三蒙要详明，汗谧吐下悸而惊,发汗就会澹语，催吐泻下就会惊悸不宁。”“甚则吐下利不止”严重的时候用了吐下法就会出现下利不止,水浆不入命难生,上面连水都喝不下去，下面下利不止，这种情况预后就很不好．所以我们要记住，凡是疗疾病的过程中，只要遇到有少阳病存在，我们都要以和解为主，当然在和解的基础上可以兼用汗法、下法这不叫违反少阳三禁。小柴胡汤的应用
小柴胡汤是柴胡剂的代表方，牵头方，小柴胡汤的原方，柴胡用了半斤，汉代的一斤是今天的克，刀库半斤就是克，别忘了这不副仲景给病人的一次服药量，这半斤仲泉是一次只给他三分之一，所以一次且他用了40克，后面的黄芬、人参、炙甘草、生姜他一次呈各用巧克，大枣一次里用了4枚，半，一次呈用了10一15克。
这个方子柴胡和黄岑是最核心的药，柴胡在我们的中药书里是放入解表药里面的，可以解经邪，黄岑在中药书里是放在清热药里面，它可以清胆热。所以这两个药一个解经邪，一个清腑热，就针对了少阳病容易经腑同病的特点。柴胡的第二个作用是可以舒气郁达三焦，而黄芬可以清郁火，这就针对了少阳病的容易气郁化火的特点。柴胡和黄芬两味药，针对了少阳病四大特点中第一第二两个主要特点所以这两味药应该是小柴胡汤中的核心药物。
第二组药是半夏和生姜，仲景一次是给的都是巧克，这两个都是辛味的药，辛可以散，可以助柴胡以解郁，这两个药有化痰消饮祛水的作用，就对应了少阳病的第三个特点容易生痰生饮生水，它可以畅达三焦。而半夏和生姜又有和胃降逆止呕的作用，它针对了少阳病的一个症状特点，就是，呕多呕吐。因为少阳胆腑郁热之后，胆腑之热最容易犯胃，胃气上逆最容易出现呕吐，而半夏和生姜就针对了这个特点，可见这组药，助柴胡解郁，畅达三焦，化痰消饮祛水，和胃降逆止呕，作用也是非常重要。
第三组药是人参甘草大枣，在治疗这样一个热性病的时候，怎么用了三个补药？它可以说是半个理中汤，也可以说是半个四君子汤，是补气的．它的作用有两个，一个是在柴胡的带领下，助少阳正气以祛邪，我们开始说了，少阳是个小阳、是个弱阳、是个幼阳、是个稚阳、是个嫩阳，它抗邪的能力不足，所以就在柴胡的带领下用三个补气的药来助少阳正气以祛邪，有扶正祛邪的作用。另外在《金匡要略》和《难经》里，都有过类似的话，就是”见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”我们现在讲的是少阳病而不是肝病，但是少阳胆和肝相裘里所以胆病容易犯困其实也容易形晌脾，于是在这里用了三个补脾的药，可以补太阴正气方止少阳之邪内传太阴。这个方子，治中有防，防中有治。
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