北京那个医院治疗白癜风好呢 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/乘务员广播关于《深度解析张胜兵治疗新冠肺炎30方》的文章共分为三部分，昨天，我们发布了《深度解析张胜兵治疗新冠肺炎30方》连载（一），今天，让我们继续请头等舱专家涵川老师来深度解析。
十一、发热，咽痛，舌尖红，这个用银翘散，那这个是温病的方子。那么这种人一般本来平时就怕热或者平时本来就阴虚，所以他在感受了冠状病毒后就出现了热象。出现热象的轻症的用银翘散。当然有一些阴虚的人，舌红少苔，脉细数，阴虚的人，我这里没有列出来，我顺便提一下，用加减葳蕤汤，葳蕤就是玉竹，用加减玉竹汤，说白了，那是纯阴虚的人感受之后所引起的，银翘散呢是平时偏阴虚，或者平时怕热，这种体质，他感受了之后，他早期会出现发热，咽痛，舌尖红这种用银翘散，这种在武汉疫情当中也存在，你看我们既存在了桂枝汤，也存在了银翘散。说白了，温病的方子和伤寒的方子都出现了。
发热咽痛舌尖红银翘散《温病条辨》
组成：金银花30克、连翘30克、桔梗15克、竹叶12克、荆芥18克、牛蒡子18克、淡豆豉15克、薄荷18克、甘草9克、芦根30克
涵川：前面说外面有寒，我们就会感受寒邪，常说的着凉了。那么，我们常说的感冒上火了，又是怎么回事呢？那就是感受风热之邪了，还是那句话，“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨”，不管是感染了细菌，还是病毒，或者什么衣原体支原体的，只要有表现，咱们就可以给它分类，知道是什么类型的病邪。如果发病后，出现发热，鼻流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，小便短赤，那么就是风热之邪了。治疗方法呢，其实也很简单。之前我们聊过麻黄汤，麻黄恢复肺的宣发功能，杏仁恢复肺的肃降功能，桂枝呢，辛温散寒。现在是风热之邪，和麻黄汤正好是对着的，是不是？那么，我们就用凉性的药替换热性的药就可以了，麻黄用什么替换呢？不好意思，还是用了一个温性的药，荆芥，为什么要这样用呢？等会儿咱们来解释，杏仁，没有？怎么能没有呢？原来银翘散出自《温病条辨》，在温病条辨中有个分工，咳嗽重用桑菊饮，咳嗽轻，或无咳嗽，而发热重，用银翘散，但是，据鄙人临床所见，完全没有咳嗽的风热感冒是很罕见的，所以，银翘散中，用杏仁，是完全可以，并且有加强功效的作用，剩下一个桂枝，银翘散中，用了金银花、连翘、薄荷、竹叶，还有牛蒡子专门清咽喉之火，因为风热感冒更容易咽痛，最后补点水，用芦根。你看仲景先师成医圣，不是没有缘由的，最起码用药就更少更精当。最后，我们说说风热感冒，为何用辛温的荆芥，因为，如果寒药太重，容易冰伏，所以，用一个不是那么热的荆芥，一方面可以恢复肺的宣发功能，另一方面性温有可以减少金银花，连翘是副作用。《温病条辨》的作者吴鞠通老先生也是心思剔透之人啊。
十二、这个见到的不是特别多，但是见到了，出现了。有一个病人给我说，他发热鼻子很干，他的眼睛周围疼，出现了这种证型，后来我就立刻反应到，这个正是柴葛解肌汤的主证。这种情况在疫情当中也有，所以我把它列出来了。发热鼻干，眼眶痛，眼睛周围痛，这种用柴葛解肌汤。柴胡，葛根，柴胡葛根汤。
发热鼻干眼眶痛柴葛解肌汤《伤寒六书》
组成：柴胡6克、葛根9克、黄芩6克、芍药6克、桔梗3克、甘草3克、生姜3片（切）、大枣2枚、白芷3克、羌活3克、石膏5克
涵川：这个方，我就不解了，思路不清晰。
十三、憎寒壮热，身痛无汗，这是关键词，用人参败毒散。说白了吧，为什么会出现这种情况？这跟体质相关呢。人参败毒散，人参就是补气的嘛，所以说这个人是平时就有气虚，感受了邪气之后出现了这些症状，用人参败毒散，这种情况一般出现在老年人。当然还有一种情况我没有列出来，和人参败毒散在一起的，有个方子叫再造散，就是特别阳虚的人感受了后出现的用再造散。所以我们有句歌诀叫“阳虚外感再造散，气虚外感败毒散”。
憎寒壮热、身痛无汗人参败毒散《小儿药证直诀》
组成：人参10克、柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活10克、独活10克、茯苓10克、桔梗10克、甘草6克、薄荷、生姜少许
涵川：人参败毒散，是此次疫情网红贴，因为[三甲传真]发过一篇超级火爆的文章《半副药退去新冠病毒热，3天走出鬼门关！医院呼吸科主任的做法转给所有人》。我的理解人参败毒散，是治疗内忧外患的处方，如果只有外患，并不适宜。内有虚，人参才有着落，恰好补虚，如果没有内虚，而只是感受外邪，用人参只会资敌，使病情复杂化。这个处方中，柴胡前胡，桔梗枳壳意在升降气机，盘活存量，羌活独活芳香气雄，才是驱邪外出之品。此次疫情是病毒，西医束手无策，西医会说如果是细菌感染，效果会好得多，因为抗菌素一上，好像细菌就会束手待毙，可是，我觉得病毒很狡猾，细菌难道就那么傻吗？不会产生耐药性？如果真的出现了顽固的耐药菌，或者滥用抗生素导致体内菌群失调，人参败毒散都能派上大用场。当然，前提是病后内忧外患并存。
十四、憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉状的这种情况，这就是吴又可的成名代表方达原饮。
它的关键词是憎寒壮热，但是它非常特殊的是舌头苔垢腻如积粉，这个用达原饮。后来各大温病大家都在达原饮的基础上做文章，加减变方变出了很多方，包括吴鞠通在内。
憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉达原饮《瘟疫论》
组成：槟榔15-20克、厚朴10-15克、草果仁10-15克、知母10-15克、白芍10-20克、黄芩10-15克、甘草5克
涵川：《瘟疫论》：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”说实在的，从今天的病理解剖来说，这个膜原不知所云，但是，这不影响中医的疗效，因为中医的藏象学说是建立在解剖抽象基础上的，就好像王清任的血府逐瘀汤，血府完全是生造的概念，但是，依然临床应用非常广泛，效果很好。
“瘟疫初起先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初起二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”
从原文来看，达原饮的辨证要点是什么？是先憎寒，后不憎寒，只发热，下午发热加重，舌象上表现为苔白厚如积粉。说明什么？无畏寒，只发热，明显有热，下午发热加重，舌苔厚如积粉，有湿，热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以辟秽化浊，清热解毒为法，所以，方中槟榔厚朴草果辛温燥湿，芳香化湿，顺气利湿，黄芩知母清热解毒。
此次疫情，是湿邪为患，应该是没有异议了，所以，在各版诊疗方案中，都用到了达原饮的思路，大家可以自己去查。
总结一下啊，前面我们提到有风寒发病，有风热发病，此处则是湿邪发病，湿中夹热，或者湿热为病，如果算上风，就有4种邪气了，加上燥邪和夏天独有的暑邪，就齐活了。
顺便说一下吧，燥邪一般在秋天发病，秋天干燥嘛，如果秋天温度尚高，发作的是温燥，用桑杏汤，看名字就知道，用辛凉的桑叶替换辛温的麻黄，再加一点补水的药，不是美女们喷脸上的补水产品，是天冬麦冬沙参之类的补水药。如果秋天干燥，同时气温低，那么就是凉燥了，用杏苏散，可千万掉个个，就不认识了，一样就是用发汗力气小的紫苏叶替换发散力度大的麻黄，为什么要换啊，因为发散力度太大，发汗太多，会变得更加干燥，反而不美，除了要发散驱邪，还要补水，和温燥差不多。
十五、寒热往来，口苦口干，就这几个关键词啊，什么默默不得食啊，什么其他的，大家一听都知道小柴胡汤。我要重点讲一下，小柴胡汤在这次疫情当中的应用相当的广泛，开出的频率是最高的之一。这次疫情开出的频率最高的就是小柴胡汤和三仁汤，这两个方子开出的最多。而小柴胡汤是《伤寒论》的方，而三仁汤是温病的方子，这两个方子开得最多，而且有时还合在一起使用，比如说口苦口干，午后发热，我们用小柴胡汤合三仁汤。温病和伤寒合在一起的方。好，这是小柴胡汤。
寒热往来，口苦口干小柴胡汤《伤寒论》
组成：柴胡24克、黄芩9克、人参9克、甘草9克、生姜15克、大枣12枚、半夏12克
涵川：小柴胡颗粒大家都吃过吧，很多人治感冒都喜好用这个做底方，不过，我觉得通常的风寒感冒用小柴胡汤，并非仲景先师的本意。小柴胡汤原为少阳证而设，也就是我们之前打比方的，关防，所以，外用大剂量柴胡升举气机，振奋阳气以御敌，内用人参以鼓荡正气，而不是重用杀伐之药，恐误伤民众尔。现在小柴胡颗粒非常流行，我揣测，很可能是西医的功劳，你看柴胡可以退烧，因为大剂量单味柴胡确实可以退烧，人参可以增强免疫力，黄芩可以杀菌抗病毒，组合起来，是不是完美？可是，中药真不是这么用的。
十六、寒热往来，胸胁苦满，有的会有便秘，这种情况呢，我们用大柴胡汤。说白了，小柴胡汤是少阳证，因为寒热往来嘛，半表半里之间。而大柴胡汤呢，是少阳阳明合证，所以它又出现了阳明证，少阳证也有，阳明证也有，它既有寒热往来，又有胸胁苦满，它不是口苦嘛，并伴有肠道问题，便秘啊，有的会下痢，有的不一定会完全便秘，用大柴胡汤。
寒热往来，胸胁苦满，便秘大柴胡汤《伤寒论》
组成：柴胡40克、黄芩15克、白芍15克、半夏10克、枳实10克、大黄10克、生姜15克、大枣12克
涵川：大柴胡和小柴胡的差别在于，大柴胡多了个便秘。大便在肚子里排不出去，是要消耗很多正气的，所以，很多热病，如果大便不下，热就不退，一通便，热退身凉，也就好了。本质上是解决了烂尾工程，腾挪出更多的资源，所以，这里不用人参，一方面害怕人参补到肠道去了，更加阻塞，另一方面，只要大便一通，事实上就起到了补虚的效果。
十七、发热恶寒，腹胀便秘，这个方子我为什么总结进来，我第一次总结的时候就没有总结进来，因为就在我前天发现这么一个病人，他发热恶寒，他上面感觉怕冷，结果呢他出现了便秘，肚子还胀。我一想，发热恶寒这是有表证，肚子胀不是阳明证吗?这不是太阳阳明合证了吗？那么少阳阳明合证是大柴胡汤，太阳阳明合证是什么方呢？我们仍然是张仲景的方子，只不过在《金匮要略》里面，这个方子叫厚朴七物汤，请大家记住厚朴七物汤。
发热恶寒、腹胀便秘厚朴七物汤《金匮要略》
组成：厚朴15克、甘草9克、大黄9克、桂枝6克、枳实9克、大枣4个、生姜12克
涵川：张老师已经说得很清楚了。外有强敌，内有腐败。两手都要抓，两手都要硬。
十八、憎寒壮热，口苦便秘。我们已经出现了三个憎寒壮热了啊，一个是气虚外感的人参败毒散，一个是舌苔垢腻如积粉的达原饮，一个是口苦便秘的，憎寒壮热，这个用表里双解剂防风通圣散。既解表，又通里，所以它叫表里双解。防风通圣散呢有中成药，憎寒壮热，口苦便秘的这种人也存在。
憎寒壮热、口苦便秘防风通圣散《宣明方论》
组成：防风15克、荆芥15克、连翘15克、薄荷15克、川芎15克、当归15克、炒白芍15克、白术15克、栀子15克、石膏30克、大黄15克、芒硝15克、黄芩30克、甘草60克、滑石90克、麻黄15克、桔梗30克
涵川：此方思路驳杂不纯，气病用血药，即使有效果，也不是好方。不过，此方用来治荨麻疹，还是可以的，因为大多数风疹都是有寒有热。当然，不能用张老师这个剂量，大家可以上网查，原方剂量。
十九、头痛身重，午后发热，好，大家只要记住午后发热，大部分人就知道三仁汤了，但是有一些阴虚的人也会出现午后或晚上发热的。
我们有另外一个辅助的，就是头痛身重，要么头痛，要么身上很困重，困重就证明有湿气嘛，一般阴虚的不会有困重感嘛，所以身上困重，午后发热，不用说了三仁汤，而且这个三仁汤在此次疫情当中运用特别广泛，为什么呢？因为武汉这个地方，以及根据五运六气本来就夹湿气，三仁汤就是湿郁化热，湿大于热的代表方剂，它就是吴鞠通的代表方。
头痛身痛、午后发热三仁汤《温病条辨》
组成：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生薏苡仁18克、半夏10克
涵川：大名鼎鼎的三仁汤来了，正如张老师所说三仁汤是治疗湿温的常用方剂。与下一条藿朴夏苓汤一起解吧。
二十、发热恶寒，肢体困倦，胸闷，口腻。口比较黏腻，一听就知道有湿气，而且还有表证，有表证又有湿气的，这种代表方剂，藿朴夏苓汤，藿，藿香的藿，朴，厚朴的朴，夏，半夏的夏，苓，茯苓的苓，藿朴夏苓汤。在这一次这个疫情当中运用得也相当广泛，为什么呢？因为它也是湿气，湿气困体，困倦，口腻，而此次疫情不管是寒湿疫，还是温湿疫，都有湿气，湿气是大家都公认的。
发热恶寒、肢体困倦，胸闷口腻藿朴夏苓汤《医原》
组成：藿香6克、半夏6克、赤苓9克、杏仁9克、生薏苡仁12克、白蔻仁3克、通草3克、猪苓9克、淡豆豉9克、泽泻4.5克、厚朴3克
涵川：无论是三仁汤，还是藿朴夏苓汤都是治疗湿热病症，且都是湿重于热，或者可以理解为湿气很重，困住了热，导致热散不出去，湿才是主要矛盾，湿去除了，热自然就消除了。那么，接下来我们就来辨析一下湿邪去除的方法，有哪几种，A是燥能祛湿、芳香化湿，B是风能胜湿，C是湿可从小便而解。属于A的有：白蔻仁、厚朴、半夏、藿香，属于B的好像没有，属于C的有滑石、薏苡仁、猪苓、泽泻。此外，我们说了湿还困住了热呢，竹叶、通草，淡豆豉都是为了透邪热外出而设。所以，如果有心，这两首都还有改进空间，加入少量防风，板结一块的湿浊，是不是更易清解？
未完待续……
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