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大柴胡汤（两解表里法）汉张仲景《伤寒论》《金匮要略》柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半斤，洗枳实四枚，炙大黄二两（注）大枣十二枚，擘生姜三两，切上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。伤寒发热，汗出不解，热结在里，心下痞硬，呕吐而下利，复往来寒热。脉沉实或弦数者。明许宏：大柴胡汤中必用大黄，古方中又云，一方加大黄。汤中若无大黄，何得令大柴胡汤下之者。

大柴胡汤治表邪生内实者，下之急也；

小承气汤治里邪生内实者，下之缓也；

大承气汤治里邪生内实者，下之急也；

调胃承气汤乃缓其中而下之缓也；

桃仁承气汤治小腹急结，血证之急也；

抵当汤乃破血证之峻者；

大陷胸汤乃通开破结之峻者；

十枣汤乃破停饮、下水积之駃烈者也（《金镜内台方议》）。

清吕震：此小柴胡去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，乃少阳、阳明合治之方也。往来寒热，热结在里，是邪已内实，因其内实而下解之，乃通以去塞之法也。心下痞硬，呕吐下利，是邪已内陷，因其内陷而下夺之，此通因通用之法也。表未罢仍主柴胡；里已实宜和枳实、大黄；不用人参、甘草者，惧其缓中而恋邪也；加芍药者，取其约营而存液也（《伤寒寻源》）。清吴仪洛：此汤治少阳经邪渐入阳明之府，或误下引邪内犯，而过经不解之证，故于小柴胡汤中除去人参、甘草，助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同义，彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪；此与柴胡、黄芩、半夏兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也（《成方切用》）。清吴谦等：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也（《医宗金鉴删补名医方论》）。清何秀山：少阳证本不可下，而此方于和解中兼以缓下者，以邪从少阳而来，渐结于阳明，而少阳证未罢，或往来寒热，或胸痛而呕，不得不借柴胡、生姜以解表；半夏、黄芩以和里。但里证已急，或腹满而痛，或面赤燥渴。或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳实、生军以缓下阳明将结之热；佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，而为和解少阳阳明、表里缓治之良方（《重订通俗伤寒论》）。

据《福建中医》年6卷3期用大柴胡汤加川楝子、延胡索、甘草治急性胆道炎40例，结果35例痊愈，5例好转，3例复发。《浙江中医杂志》年1期报导：医院外科用加减大柴胡汤治疗急性穿孔41例，32例用非手术治疗，1例出现膈下感染，2例出现黄疸，转氨酶升高，单位以上，2～3天恢复正常。9例由于各种原因改为手术治疗。一般7天左右症状和体征基本消失，无1例死亡。

《浙江中医杂志》年1期王永钧报导：医院自年以来，共收治急性胆道感染近例，用大柴胡汤加茵陈治疗，有效率达90％以上。又大柴胡汤加茵陈治疗胆石证例，其中69例排出胆石；同时用治急性胰腺炎60例，54例单纯水肿型，无1例失效，6例为急性出血坏死型，仅2例手术。大柴胡汤合辛散风邪、苦泄里热、苦寒沉降于一炉治，为表邪未尽，里实先结者，立一法门，开后世发表攻里诸方之先河。

如宋《和剂局方》之凉膈散；金刘河间之防风通圣散；清杨玉衡之增损三黄石膏汤，增损双解散；清叶天士之加减大柴胡汤等方，莫不由此脱胎。杨玉衡《伤寒温疫条辨》于本方加薄荷、山栀、黄连、黄芩、黄柏、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕，名增损大柴胡汤，治温热病热郁腠理，方极轻灵，可师可法。晚近用治急性胆囊炎、急性胆道感染、急性胰腺炎（单纯水肿型），疗效确切。

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