文/医院业务院长教授石志超
四肢厥冷话热厥
——四肢厥冷，似寒非寒；阳郁厥逆，热深厥深
临床时经常可以见到一些周身发凉，手足厥冷的病人，屡治不效。时值秋深气凉，许多人尤其是中青年女性随着天气的日渐寒凉，手足不温的症状开始加重，更有甚者有四肢厥冷的临床表现。从常理上讲，周身发凉，手足厥冷的病症就是寒大，治疗时遵照“寒者热之“的原则，选用温热祛寒、壮阳补气的中药治疗即可。大多数病人也认为此厥冷为寒邪伤人，自行服用温热祛寒的姜汤、麻辣类食物，结果非但没有改善其上述症状，反而出现口干舌燥，胸胁满闷，坐卧不宁，情绪急躁，目赤流泪等上火症状。让很多患者费解，难道这是陈寒痼冷，难以清除。还是如电视养生类节目经常所说的，真的阳虚、气虚了，得慢慢进补才行。
关于四肢厥冷之症，年前的汉代中医经典著作《伤寒论》就早有描述，如“凡阴阳之气不相顺接便为厥；厥者，手足逆冷是也”。简单理解阴阳之气不相顺接，实际就是内脏之气与四肢之气不相顺接，导致人身的阳气不能顺利达到四肢末梢，既而出现的手足厥冷的病症。临床一般可以分为两类情况：①一类是人体真正的阳气虚衰，寒邪內生，出现的一系列如四肢厥冷、恶寒畏风、神疲蜷卧、少气懒言等生理机能衰退的症状；中医临床诊断为寒厥；治疗当用补法、温法；方药用四逆汤加减。②另一类是人体的阴阳逆乱，内脏之气与四肢之气不相顺接，日久气机郁滞化热，热邪郁闭于内，阳气不达四末，出现的一系列如四肢厥冷，或脘腹疼痛，或口干心烦，或泄利下重等生理机能紊乱的症状；中医临床诊断为热厥（或称阳厥）；治疗当用调和疏通之法；方药用四逆散加减（方药歌诀：四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草需，此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服）。
临床论治之时，如为阳衰真寒之证，当以回阳救逆、温经散寒的四逆汤类方剂治之；中药治疗多用干姜、附子，肉桂、川椒、胡椒、人参、黄芪等温热补益之品，可收良效。但是也有许多这样手足厥冷的病人，经过系统、长期、大剂量温热药的治疗，厥冷病症不见好转，，反而日见加重，或兼脘腹疼痛，口干心烦等症。则大多数可能都是热邪郁闭于内的“热厥”误治所致。越用热药祛寒，内热郁闭越甚，阴阳之气越加不相顺接畅通，手足越觉厥冷，此即“热深厥深”是也。这类病人越治越痛苦，医师越治越挠头的顽疾，详究其因，还是论治之时背离了中医辨证论治的基本原则，被疾病的表浅假象蒙蔽，屡屡误治所致。
关于如何辨别寒热真假，《伤寒论》早有记载：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。前者“寒极似热”，后者“热极似寒”。在这种疑似的现象下，医生一定要透过现象看本质，才不致为表面的假象所迷惑。我于临床所治一些周身发凉，手足厥冷的病人，真寒者十难见一，（可能是专家门诊的缘故，很多这类病人大多经过多方治疗或自行服用姜汤或温热补品，屡治不效，才来我处就医）。其实，如果真是寒症，治疗反而简单了，无非就是用热性药祛寒，即可应手取效。患厥逆者仔细想一想，自己本来身无大病，又在医生处吃了那么多的热性药，自己又吃了那么多姜汤类祛寒食物，怎么可能还是这么手足厥冷？必是治疗思路有误。
且当今社会，全国一盘，麻辣之风盛行，假若果真有寒，也早已为附子、茴香、干姜、胡椒、花椒及十三香之类香料温热祛寒的药物治好了，（这一类香料全都是功能温热散寒的大热性质的中药）。而这一类辛辣刺激性食物，性质大多非常温热燥烈，极易耗散人体气血，何况将其当做日常食饮之品，而时时服之，食之令人内生火热，火热上炎则易发病。《本草纲目》说这类食物“辛能散气”，味道辛辣，刺激性大，多吃可动火耗血。《本草经疏》言“气虚血弱之人，切勿沾唇。”更何况现今嗜补之风盛行，多有无病嗜补之辈，人参、鹿茸、鹿鞭、淫羊藿、冬虫草等壮火食气之类，亦是常年服食不断。即使火毒缠身者，亦乐此不疲。凡此种种，明伤暗耗，郁火、虚火愈炽。目前国人体质早已是能量、热量有余，代谢不及，营养过剩，纯寒类疾病（能量不足）少之又少，代谢紊乱综合症（糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症）皆为能量代谢障碍、阻滞，其发病率逐年递增亦可为反证。故动辄壮补、过补者，一者周身泛发火毒；一者必因物极必反，而发生越用热药，反而四肢或周身越冷的热厥怪病。
后世医家认为主治热厥，当以和法为其治疗大法。其代表方有四逆散、柴胡疏肝散、逍遥丸等。本类方证多适用于郁症、脏躁、善太息等精神情绪类疾病，胃痞、嘈杂、呃逆等消化功能紊乱类疾病，以及胁胀、胁痛、乳癖、经行腹痛、肢厥等肝郁气血郁滞类疾病。而热厥这类疾病的病机正是因肝郁气滞，郁而化热，阳热郁闭于内，阳气不达四末所致。这种情况更是非常符合现代女性的病理特点，工作家庭压力大，情绪因素引起内分泌紊乱，气机郁滞，阳气不能伸展，究其本质乃为阻滞不通而非阳虚不达。阳气阻滞中焦可见胸膈满闷，久而影响中焦肝胆脾胃运转升降，可见胃痞，胆胀，化火可见失眠，多怒，疏泄失职也可影响月经来潮，月经衍期，甚至闭经。这些也非常符合现代医学所研究的脑肠轴理论—情绪引起胃肠植物神经紊乱；胆心综合症；及情绪引起内分泌紊乱，雌、孕激素紊乱致月经不调甚至闭经等诸多女性激素依赖性疾病。
中医在治病疗疾，养生保健的过程中，其根本就是“辨证论治”，原则是“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。因此，作为医生必须了解现代人的体质，因人制宜、因地制宜、因时制宜才能站在正确的高度治病救人，防患于未然。实实虚虚之弊便是我们的警示。
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