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摘要：方剂源流；方证分析；临证验案；朱丹溪；

1、方剂源流：柴胡疏肝散是景岳方，是在治郁祖方四逆散的基础上易枳实为枳壳，加香、川、皮（香附，川芎，陈皮）而成。是治疗肝胃不和之郁证的常用方，代表方。《中医内科学》中胁痛、胃痛、腹痛的肝胃不和证皆选用其为代表方剂，但临床应用多需加味。郁达汤是孙师在跟张磊老师学习后，在张老临证八法中达郁法的基础上逐渐形成的组成相对固定的方剂：柴胡10克，枳壳10克，白芍20克，香附10克，川芎10克，苍术10克，神曲10克，栀子10克，川朴10克，槟榔10克，甘草6克。孙师曾说郁达汤基本含有柴胡疏肝散所有药物，且适应症更为广泛，且看郁达汤的方证。2、方证分析：郁达汤是由四逆散+越鞠丸+川朴、槟榔组成。其中的四逆散可谓经方中治郁证的祖方。四逆散中含有枳实芍药散，是治疗气滞血瘀引起的痛症的经典对药，大柴胡汤，膈下逐瘀汤都含有这个对药。学医之初，好奇大柴胡为什么会多个芍药，加枳实，可理解为配合大黄以通腑，可加个白芍是何用意呢？合方拆方，慢慢就会发现，大柴胡可理解为由小柴胡汤、小承气汤、枳实芍药散（或者四逆散）合方而成。加用芍药，加强治疗心下急痛作用。如《本经》所云：”芍药，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，疝瘕，止痛。”。值得一提的是在《伤寒论》、《本经》中没有枳实与枳壳，白芍与赤芍的区分，是在后世才慢慢有的。《药性赋》说：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”。“赤芍药破血而疗腹痛，烦热亦解；白芍药补虚而生新血，退热尤良。”初学可借鉴。

如果说四逆散是经方治郁第一方的话，那么越鞠丸就是时方治郁第一。越鞠丸是丹溪方。学医对丹溪翁的印象只停留在“朱丹溪是滋阴派”这个简单概念是没有实质意义的。要读其书，知其人。朱丹溪40岁学医，师从刘完素的再传弟子罗知悌。作为金元四大家的最后一位，也是集大成者。可不仅是滋阴，丹溪翁善治各种疑难杂病，王纶在《明医杂著》中说‘杂病用丹溪’，其言非虚。丹溪翁创立了许多名方，其中的越鞠丸，学过方剂学都知道，越鞠丸位列理气剂之首，能治六郁。笔者学医之初，深不为意，觉得越鞠丸的适应症也太难把握，方治六郁，六郁所能对应的症状太广泛，没有针对性，如何应用呢？随孙老师学习后，见老师用方，发现只要出现：“烧心，反酸，嗳气，胃胀，矢气频”等中焦气滞证的，老师往往选用越鞠丸，或加用保和丸，往往十二味的小方，方简而效奇。分析其原因，中焦是气机之枢，而越鞠丸为理气之首，先开中焦，诸证可除。这也为越鞠丸的应用找到了了切入口。

再说郁达汤最后两味药：川朴、槟榔。孙师曾在讲课时说是取法达原饮。以我的浅见，是加强前面药物的降气作用，六腑以降为顺，理气不忘降气也。对应的症状，应该是“腹胀”，综上所述，郁达汤的方证应为（用方指征）：胁胀或痛，嗳气，烧心，反酸，腹胀满，矢气频，心情抑郁，舌可，脉弦或滞。

3、临证验案：冯某，女，62岁，三诊，服上方胃撑胀明显好转，但口干。现：胃胀，胁胀，嗳气，稍胃痛，口干稍苦，纳可，入睡慢，大便量少而细，不畅，日1次。舌淡红苔薄白，脉弦有力。

处方：柴胡20克，枳壳15克，白芍20克，香附10克，川芎10克，苍术10克，神曲10克，栀子10克，炒卜子10克，槟榔10克，北沙参15克，生麦芽30克，甘草6克。7剂，水煎服。

患者回老家，告诉她若效果可以，可再多吃几付。三个月后患者







































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