今天随手翻到了实用趣味方剂手册，承载了很多记忆的小手册。
然后一不小心翻到了通便剂的那一册，然后又想到现在那款日本的酵素通便剂卖的很火，而且买这款通便剂的大部分是年轻漂亮的美女，于是就想跟大伙儿说说“通便”那些事儿~
如果把排便的行为看作是“要把一辆汽车从A市开到B市”，那么要使车子顺利开到预定地点，至少要满足以下条件：
开车子的人坚守岗位；
车子是好的；
车子的油是足的；
车子的火力要足；
这条路要通畅。
什么情况下会出现车子开不动的情况呢？
第一：最简单的情况就是说这条路不通畅，可以是被堵了（比如热结、湿滞、淤血等），也可以是这条路不够润滑（也就是五仁丸证）；当然还有一种情况，那就是得了肿瘤，这里不讨论这个。
第二：开车子的人心情不太美妙、耍脾气不想开了（就是中医说的肝郁、由情绪影响到边缘系统、再影响到植物神经功能，所以要疏肝解郁）。
第三：车子的油不太够（那就是相当于阴虚、血虚、肾精亏虚，比如增液承气汤、黄龙汤、肾气丸等）。
第四：车子的动力不太够（就是说心脾阳气不足或肾阳不足，比如大黄附子汤、桂枝汤等）。
第五：车子坏了，这个也不在我们日常范围内、这里不作讨论。
而在我们的课本里，通便总共有以下几个方：
大黄牡丹汤－大黄附子汤－温脾汤－三物备急丸－五仁丸－济川煎－麻子仁丸－黄龙汤－新加黄龙汤－增液承气汤－舟车丸－禹功散－小柴胡汤-小陷胸汤-大陷胸汤汤，再加上一个桂枝汤、金贵肾气丸和大柴胡汤。大体上包括了便秘方方面面的原因和对应治疗措施。
先把所有方剂的药物列出来：
大承气汤
大黄、芒硝、厚朴、枳实
小承气汤
大黄、厚朴、枳实
调胃承气汤
大黄、芒硝、甘草
增液承气汤
大黄、芒硝、玄参、生地、麦冬
黄龙汤
枳实、芒硝、大黄、厚朴、人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣
新加黄龙汤
芒硝、大黄、甘草、当归、生地、海参、玄参、麦冬、人参、姜汁
大黄牡丹汤
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
大黄附子汤
大黄、附子、细辛
麻子仁丸
大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、芍药
温脾汤
大黄、芒硝、人参、干姜、附子、当归、甘草
五仁丸
柏仁、杏仁、桃仁、松仁、郁李仁、陈皮
济川煎
当归、肉苁蓉、泽泻、升麻、牛膝、枳壳
桂枝汤
桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草
肾气丸
桂枝、附子、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮
三物备急丸
大黄、巴豆、干姜
小柴胡汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草
大柴胡汤
柴胡、黄芩、芍药、枳实、半夏、生姜、大枣
宣白承气汤
大黄、石膏、杏仁、瓜蒌
舟车丸
牵牛、大黄、甘遂、大戟、芫花、轻粉、槟榔、木香、青皮、橘皮
禹功散
牵牛、茴香、姜汁
小陷胸汤
黄连、半夏、瓜蒌
大陷胸汤
大黄、芒硝、甘遂
枳实导滞丸
大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓
当然还有一些其他的通便剂，估计每一百首也至少有八十首吧，这次主要把方剂趣味方歌里的拿出来说。
从上边可以看到几类药：
第一大类：疏通道路上的各种障碍物：
主要有寒凝、热积、食积、气滞、水结、痰湿等。
①大黄、芒硝，热结；②枳实、厚朴，气滞；③巴豆，冷结；④甘遂、大戟、芫花，水结；⑤槟榔、木香、青皮、柴胡、芍药、杏仁、橘皮，气滞；⑥瓜蒌、枳实、生姜汁，湿滞；⑦神曲、枳实、白术，食积。
气滞这里详细的包括：①舒肝理气，如；②开肺气，如杏仁、郁李仁；③
第二大类：添加油料的：
主要包括阴虚、血虚、精亏等。
①玄参、生地、麦冬、海参，养阴；②当归、大枣、何首乌、党参，养血；③熟地、肉苁蓉、何首乌、山萸肉，填净。
第三大类：增强功率、添加动力的：
主要包括气虚和阳虚等。
①桂枝，如桂枝汤，着重在脾阳心阳。②附子、熟地、干姜，如温脾汤，着重在肾阳。③吴茱萸，如温脾丸（麦芽、神曲、吴茱萸、枳实、人参、桔梗、麦冬、干姜、附子、细心、桂心、厚朴、当归、茯苓、甘草）。
所以综合上来看，影响便秘的因素有很多，五脏六腑、气血精津液都有关系：
如太阳病、邪闭肺卫，肺与大肠相表里，可以导致大便不畅，如杏仁、宣白承气汤；如胡吃海塞，导致食积便秘；如脾虚运化不及有生白术、桂枝汤；如肾虚便秘有济川煎；如肝寒便秘有温脾丸；如血虚，一般在太阴阳明的范畴，如黄龙汤；如气机升降失调，可合上升降散；如津液亏虚导致的便秘有增液承气汤等等。
当然啦，其实大便不通畅，在初期不是那么严重的时候，很多时候，多吃点纤维含量高的食物就可以促进肠道蠕动、促进排便；也可以吃点润滑的食物或药物就可以通下大便，比如五仁丸；也可以通过按摩、运动、改变生活习惯就可以改善大便。
到后期比较严重的、尤其是合并了多个因素的，比如老年性习惯性便秘、过度使用泻药后导致的习惯性便秘、先天体质较差青少年时期甚至幼年开始出现的便秘，这种可能需要医生处方治疗。
当然还有血瘀的，还有《温病条辨》的宣清导浊汤，这里没有讲，因为我在临床上见到的血瘀导致的大便只有结直肠癌导致的，其他的完全是纯理论，恐误导他人，所以此处不多描述。
另外，如果从青少年开始、或者从婴幼儿开始，就很容易便秘的，这种一般是先天体质的问题，比如现在很多小朋友便秘，如果表现为很干结的话，一般是肾精亏，如果是先干后稀的，大多是脾虚。就是说小朋友的脾肾虚，在平时一般便秘的多见（但同时又很容易因各种因素腹泻）。
所以小朋友的便秘很忌讳一味的去吃大量的香蕉，或者喝凉茶去通便，因为小朋友的便秘还是虚证偏多。
总结一下吧：
便秘之所以好治，就在于很多时候，一般的泻下药、润肠药都能起到一定作用。
便秘之所以难治，就在于，导致这个疾病发生的因素太多了，五脏六腑、气血精津液都能导致这个症状的发生，需要仔细辨别，关于如何鉴别有机会再说吧，端午节都快过完了还没吃到家里的粽子、心情不美妙。
目前中医界难治的病，我有几种看法：
一种是需要分析和鉴别的因素很多，甚至各种因素错综复杂，可能治疗的时候牵一发而动全身，治疗起来要特别小心，而且要随时监测患者情况，很心累。
一种是病情不仅错综复杂，而且病情很深，疾病知道疾病的原因，也无可奈何，比如三阴虚劳还加上湿热淤血内结的，这个简直就是灾难。
还有伏邪，主要是因为对这方面没有系统的描述，很多人可能一辈子也理解不了这种病，没有理论的支撑，治疗起来肯定困难重重、错误百出，这个可以去一路健康APP，里面有很多，尤其是“伏邪温病”里有很多关于伏邪的内容。
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