众所周知,方剂是临床医生治病诊疗最为重要的武器,能否开出对症的处方是判断一个医生优劣的重要标准。
方剂学是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的重要学科,是连接中医基础学科和临床学科的纽带和桥梁,是中医学理、法、方、药体系中的重要环节。学好方剂学,既是对中医基础学科的巩固复习、加深理解和运用,又为以后学好临床学科打下坚实的基础。
方剂学内容繁多而庞杂,怎么学习和记忆方剂是一个很让人头疼的问题;很多人经常是记了又忘,背熟了过一段时间又想不起来了,又或者平常都记得,一到用时又模糊了。鉴于此,我们将结合自身的实践,谈几点学习和记忆方剂的方法,希望能对处于这一烦恼期的亲们有所帮助。
1、联系四法
四法是指“理、法、方、药”,“理”是指从四诊、八纲到具体辨证、诊断确立的道理;“法”是指确立正确的治疗法则;“方”是指合用的主要方剂;“药”是指在主方上结合病人的具体情况进行药物、剂量的加减。
因此,由“病症”通过“理”可辨出“证”,由“证”确立“法”,由“法”选择对症的“药”,并酌定用量,配伍成“方”。
通过“理、法、方、药”,我们可以将“病、症、证、药、方”辩证地统一起来,而不是将病症与药方机械地划上等号。
2、歌诀记忆
这是大家用的最多的方法之一,都比较熟悉,这里谈几点歌诀的选材问题。
教材有配套歌诀的,选用教材的;
若无,初学者可选用汪昂编撰的《汤头歌诀》,优点是通俗易懂,读起来朗朗上口,易背诵,且每首方歌开头都配有方名,多记也不会混淆,缺点是信息量略少,大部分只有方剂的组成与功效,有的甚至只有组成,没有功效,至于方药的用法用量就更少了。
例如百合固金汤,“百合固金二地黄,玄参贝母桔甘藏,麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤”。
提升者可选用陈修园编撰的《长沙方歌括》,优点是不仅详载了方剂的组成、功用,大部分还有方药的用量、用法、使用注意问题,且往往多以君药打头,缺点是读起来比较拗口,语言也比较艰涩难懂,绝大部分方歌不带方名,记多易混淆。
例如酸枣仁汤,“酸枣二升先煮汤,茯知二两佐之良,芎甘各一相调剂,服后恬然入梦乡。”
号内以后也会选用一些比较典型的歌诀。
3、趣味记忆
这也是很多初学者使用的方法之一,优点是记得快,缺点是忘得也快。
例如:芍药汤:秦香莲当官大吵要郎。
联想:秦香莲当官后大吵着要找老公。
方药:黄芩、木香、黄连、当归、官桂、大黄、炙甘草、白芍药、槟榔。
趣味歌诀可以自行编辑也可以选用网上的现成歌诀,这里也谈几点趣味歌诀的编辑或选材问题:
①不同的药物不能选用同一个字,尽量不要使用读音相同或相似的字;例如,木香、檀香、丁香、沉香等,都有“香”字,显然不能全部都选用“香”字来代替,否则极容易混淆;
②所编辑或选用的歌诀,尽量要故事完整、有趣、好记,尽量做到歌诀句式的主谓宾等主体语完整,而少用定状补等修饰用语。
③趣味记忆一般适用于十味药物以内或稍多一点的方剂记忆,超过二十味药的一般不合适选用此方法。
号内以后会提供大量切实可行的趣味歌诀,方便大家记忆。
4、对比记忆
适合于方药组成类似的两首或两首以上的方剂。
例如:
①桂枝汤与小建中汤
桂枝汤:桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣;
小建中汤:饴糖、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣。
由上可见,小建中汤是桂枝汤加入了饴糖(也就是麦芽糖),且用量大,为君药;另外白芍用量加倍,其余不变。
②枳术汤与枳术丸
枳术汤:枳实七枚,白术二两,水煎服;
枳术丸:枳实炒,一两,白术二两,同为研末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤(白开水)下,无时。
由上可见,枳术汤和枳术丸在药味、药量和剂型上都发生了变化,因此功效也大为不同。枳术汤功行气消痞,主治气滞水停,单用攻法;枳术丸功健脾消痞,主治脾虚气滞,饮食停聚,攻补兼施。
③理中丸、人参汤与四君子汤
四君子汤:人参、茯苓、白术、炙甘草;
理中丸:人参、干姜、白术、炙甘草;
人参汤:理中丸作汤剂,功效力强且迅速。
由上可见,理中丸是将四君子汤中茯苓改为干姜即可,理中丸作汤剂便是人参汤。
类似的方剂在教材中有很多,大家要多留意,对比着学习记忆,挺有趣的。
5、串联记忆
适用于在某些方的加减药味组成新的方剂,尤其是数字打头的方剂多用,如四君子汤的加减方,四物汤的加减方。
6、理解记忆
适用于药味较多,且上述方法都不合适的方剂。具体是将方剂与主治证辩证分析,以加深理解,方便记忆。这里以独活寄生汤和血府逐瘀汤为例说明。
(1)独活寄生汤
我们知道独活寄生汤可以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血,是治疗痹证日久,肝肾亏虚,气血不足的常用方,出自药王孙思邈的《备急千金要方》,生活中用得很多,也很好用。
独活寄生汤组成:
独活9g、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、生地黄各6g
初见,我们可能觉得很头痛,药味很多,不知如何记忆,没关系,只要我们把方分析、理解透了,就很好记了。
我们来分析一下它的药物组成:
先看主证,痹证日久,往往腰膝受累疼痛,独活善祛下半身风寒湿邪而止痹痛,所以用为君药;
痹证日久,单用独活力度和范围均有限,因此,还要多加几味药物来帮助其祛风寒湿邪、止痛,
独活入少阴经,细辛也入少阴经,能祛偏表之风邪,止痛,还能温化阳气、启发肾气,助温化寒湿;
秦艽擅长于祛经络偏里之风邪,能透邪外出(或问,为何不选用柴胡?因柴胡入少阳经,善解半表半里之邪,显然主诉并无寒热往来或发热症状);
防风善走十二经,适用面广,可增强独活祛风湿作用,这两个是祛风湿常用的配伍;
祛风、胜湿都有帮手了,那么温阳散寒呢?这里选用肉桂,按说温阳散寒药物有很多,像附子、干姜、吴茱萸、花椒、川乌、草乌……,为何选了肉桂?盖因痹证日久,风寒湿邪已深入血分,唯有肉桂能深入血分,有较好的温经通脉、温阳活血作用,但用量不可过大。当然,如果痹证痛甚,说明风寒湿邪不仅潜伏得深,而且力量还相当强大,这时候就要上川乌、草乌了;如果出现了严重的畏寒怕冷,说明已经伤及阳气,要上附子、干姜了。
主证的药物已选好,剩下的就是解决次要问题了。
痹证日久,说明肝肾已经亏虚,气血不足,就要补益肝肾、补气养血,因此佐药可分为三组:
①补益肝肾、强筋骨、祛风湿,选用桑寄生、杜仲、牛膝;
(这里用五加皮或狗脊应该也可以,但药王没有选用。)
②补血活血,选用四物汤——生地、当归、白芍、川芎;
(此方作于初唐时期,四物汤其实在那个时候还没有出现,直到晚唐才出现的,这里只为了分析方便。)
③补气健脾,选用四君子汤——人参、茯苓、甘草;注意,药王没有选用白术,只用了其中的三味,有人认为白术过燥,但方中已有生地、白芍等,用点也无碍的。
(与四物汤一样,四君子汤直到北宋才出现。)
当然,生活中可以用薏苡仁代替这三味药。
独活寄生汤小结:
君药:
独活:祛风湿,止痹痛;
臣药:
细辛:助君药祛风、止痛,温阳化湿;
秦艽:助君药祛风,透邪外出;
防风:助君药祛风湿;
肉桂心:温阳活血,助君药祛湿;
佐药:
①桑寄生、杜仲、牛膝:补益肝肾、强筋骨、祛风湿;
②生地、当归、白芍、川芎:补血活血;
③人参、茯苓、甘草:补气健脾,祛湿。
(2)血府逐瘀汤
血府逐瘀汤是体现活血化瘀法的一个典型代表方。
血府逐瘀汤组成:
桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。
本方是个复方,可进行分解:
前6味:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍→桃红四物汤;
中4味:赤芍、柴胡、枳壳、甘草→四逆散(白芍易赤芍、枳实易枳壳);
后2味:桔梗、牛膝。
可见,本方是由活血化瘀的基础方桃红四物汤;加上行气解郁、疏肝理脾的四逆散;外加载药上行,开宣肺气,宣畅胸中气机的桔梗;活血化瘀、引瘀血下行的牛膝组合而成;气血并治,活血化瘀为主,行气消滞为辅。
7、加强复习和运用
平时多想多记多练,日常生活中多思考、运用,甚则可以亲身尝试。
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