今日练习

于某，女，73岁。

无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。

西医诊断为脑动脉硬化，服药不效。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。

处方：____。

服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：麻疹的中药治疗

上期原医案

毕某某，男，41岁。

心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。

头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。

证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。

拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，桂枝15克，茯苓,15克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。（朱进忠医案）

按语

惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

各家论述

黄元御：下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。

柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、芩，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。

曹颖甫：伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝沍而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。

因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。

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