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48岁的女性患者,5年前首次发病。当时她感到胸部不适,右肩酸痛,右颈部肿胀,右手出现麻木感,并且持续微热不退。医院经过详细诊察,被诊断为急性结核性淋巴结炎。她接受了链霉素和对氨基水杨酸钠的治疗,然而,治疗过程中引发了剧烈的胃部不适和严重的黄疸,这使她感到非常惊恐。随后,医院,被诊断为急性肝炎,经过两个月的治疗,病情得到控制并出院。在接下来的5年里,尽管她的身体状况一般,面色尚可,脉搏微弱但血压正常,但她仍然饱受右肩酸痛、右手麻木和浮肿的困扰。每当过度劳累或情绪紧张时,她的淋巴结会立即肿大。她时常感到胸中胀满,裤带一勒紧就会感到恶心。此外,她的心下部位紧张如板状,有剧烈的压痛感,尤其是右季肋下痛尤为明显。当肩酸痛严重时,她甚至会感到短气。这些症状与中医经典著作中描述的“心下急,郁郁微烦,胸胁苦满,心下痞硬,呕吐,腹满痛”的大柴胡汤证几乎完全一致。考虑到患者右肩酸痛、右手麻木与右季肋紧张压痛之间的关联,她的胸胁苦满症状有时轻快,有时严重。尽管她的脉搏较弱,医生仍然决定为她开具大柴胡汤加葛根的方剂。服用此方10日后,患者5年来的肩酸痛、右手麻木、胸闷等症状得到了极大的缓解。一个月后,她乘坐汽车和电车时的晕车现象也消失了。心下痞硬和苦满等症状也有所好转。经过三个月的持续治疗,她的所有旧疾几乎全部消失,医生建议停药观察。
当患者出现剧烈的胃障碍和严重黄疸时,我们应考虑是否是药物不良反应,特别是对氨基水杨酸钠。虽然初诊为急性肝炎,但实际上,药物性肝损伤的诊断更为合适。一旦停药并进行治疗,肝功能可恢复正常。在随后的五年中,所有不适症状与肝脏损伤无关。
对于患者出现的“心下紧张如板状,有剧烈压痛,右季肋下痛尤为明显”等腹部症状,我们不应简单地归咎于肝脏疾病。相反,这些腹证更符合大柴胡汤证的特征。因此,在治疗过程中,我们应重视腹证的诊断,而不是仅仅