伤寒论柴胡加龙骨牡蛎汤

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柴胡四两 12g中药小故事——柴胡

龙骨4.5g中药小故事——龙骨

牡蛎(熬)4.5g中药小故事——牡蛎

黄芩 4.5g中药小故事——黄芩

生姜(切) 4.5g中药小故事——生姜

铅丹 4.5g中药小故事——铅丹

人参 4.5g中药小故事——人参

桂枝(去皮)4.5g中药小故事——桂枝

茯苓各一两半 4.5g中药小故事——茯苓

半夏二合半(洗)6g中药小故事——半夏

大黄二两6g中药小故事——大黄

大枣六枚(擘)中药小故事——大枣

右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。

上十二味,以水毫升,煮取毫升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服毫升。本云柴胡汤,今加龙骨等。 

参芩龙牡桂丹铅,

苓夏柴黄姜枣全,

枣六余皆一两半,

大黄二两后同煎。

.伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

烦惊:心烦而时惊惕之状,亦属烦证。

伤寒八九日,未出现阳明证而下之,阳邪内陷少阳,故胸满烦惊,并波及阳明,故谵语。然而,太阳之表和少阳半表并未因误下而解,故一身尽重,不可转侧。小便不利者,则是因少阳气机不枢,三焦不利,气化受阻所致。当以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

本条证候应属太阳少阳阳明并病,或此三经的中间证。诸家皆认为是本柴胡证而误下后出现的证候,但文首并未言柴胡证,且胸满烦惊等症是在下之后出现的,故可断言下之前是太阳病而非少阳病。正因为在表之残余症未因误下而解,所以才有一身尽痛,不能转侧的存在。

主症:胸胁满闷,烦躁谵语,惊惕不安,小便不利,舌红苔黄,脉弦数。

副症:一身困重,不能转侧。眩晕耳鸣,失眠易怒,或狂躁,夜游,或心悸亢进。

依据近代不少医家的经验,以下类似症都可以视为本证的副症:

①胸满为少阳胸胁痞满之简称,少阳诸定症为类似症。

②烦惊为烦躁惊悸,属肝胆经症,可把烦恼易惊,焦虑,恐惧,精神不定,胸腹悸动,筋惕肉瞤,目眩等作为类似症。

③谵语为阳明里实症,可把谵妄,神志不宁,癫痫,夜寐不安,头晕耳鸣,作为类似症。

④小便不利为热邪蕴阻三焦,少阳枢机不利,可把小便短赤涩痛,大便秘结,肢体倦怠,无汗或水肿作为类似症。

三阳并病,阴阳错杂。

本证为太阳误下(或自然演变),邪气弥漫三阳,形成表里俱病,虚实互见,寒热夹杂的复杂证候。

在半表,阴大于阳,优势的阴的沉凝性、静性引起一身尽重,不可转侧。在半表半里之间,邪正均势,分争于胸胁之域,故胸胁满闷。

在半里阴小于阳,阳的升温性、动性导致心神受扰,故出现烦惊及其类似的副症。

阳邪内陷阳明之里,故在里阴小于阳,而出现谵语及其类似的副症,但因其小便不利,大便不硬,虽有谵语却热而未实,未形成阳明里实证。

小便不利则是因少阳壅滞,三焦气化不行所致。

总之本证基本属于整体反应性偏于增强性失调的证候。

本方针对的病变复杂,故用药亦复杂。

柴胡与桂枝合,性辛散而除半表未尽内陷之邪,降低其沉凝性、静性,针对一身尽重而设。柴胡与半夏、生姜合,性苦辛以解半表半里之间的凝聚,而治胸胁满闷。柴胡与黄芩合,苦寒以清泄半里之邪热。

复得龙骨、牡蛎、铅丹之质重镇降相助(铅丹有毒,有主张用生铁落30克代之,可取),可迅速降低胸中阳的升温性、动性,而治烦躁、惊惕及其类似症。

大黄苦寒直清已陷之里热,以削减在里阳的优势。茯苓淡渗通利小便,以使下降之邪热从小便而去。人参大枣扶助正气,改变少阳正邪均势的局面,使邪气去而正气存。

总之本方寒温并用,攻补兼施,升降两行,使错杂之邪气,得从内外而解,使不同病理层次之阴阳,得以全面平调,体现出复杂中的精深。

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