一、出处

出自汉代医圣张仲景的《伤寒论》，其方剂组成为：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。

二、方歌

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

三、涉及的原条文

1.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37)

2.伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96)

3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97)

4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98)

5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99)6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（)

7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（)

8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（)

9.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（)

10.妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（)

11.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。()

12.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（)

13.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。()

14.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（)

15.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（)

16.呕而发热者，小柴胡汤主之。（)

17.伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（)

四、病机和主治

涉及小柴胡汤条文中第96条论述最为详细，应是小柴胡汤的主症或是正治。结合方剂组成看第97条应是揭示了小柴胡汤病机，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。病邪之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外，正于徐灵胎曰：‘小柴胡汤的妙用在人参’，及指是也。所以根据条文主治可以总结为以下几点

1】伤寒少阳病证、症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；

2】太阳病，脉浮细，而胸满胁痛者；

3】妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；

4】病发潮热，大便溏小便可而胸胁满者；

5】呕而发热者；

5】大病、久病而发热者。

6】疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

五、体会

小儿的生理病理特点为“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。”具体表现就是宋代儿科的鼻祖钱乙提出的：“脏腑娇嫩表现为肺、脾、肾常虚心、肝常有余”。在《黄帝内经》里面首先提出来了他的体质特点就是”其肉脆，气虚血弱”，明代的万全，他对前人的这些理论进一步的总结继承和发扬，然后总结出小儿的“三不足两有余”这样的一个体质特点。清代温病学家，吴鞠通在他的《温病条辨.解儿难》篇里面概括总结了小的体质特点：“稚阴稚阳”，用这四个字高度概括了小儿的这种“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速”的这个特点。由于“肺脾肾常虚，内外之气不固”生理特点，所以他发病的时候容易正气不足，邪气留恋。邪气留恋，容易由太阳传入少阳，表现为少阳证，由于“气虚血弱”的体质，感邪之后容易直中少阳，所以少阳病特别多见。日常临诊中末学发现少阳证多见于平素脾胃虚弱的患儿。因为脾胃虚弱，气血不足，在一定程度上易得少阳病，所以说少阳病在儿科是非常常见。

六、临床应用

1】小柴胡汤加石膏、连翘

于原方中加生石膏、连翘，多用于小儿感冒、流感、肺炎其症见发热而见小柴胡汤证者。

2】小柴胡汤加桔梗、僵蚕

于原方中加桔梗、僵蚕，多用于小儿扁桃体炎、咽炎、支气管炎而见小柴胡汤证者。

3】小柴胡汤加橘皮

于原方中加陈皮，多用于小儿伤食、呕逆、干咳而见小柴胡汤证者。

4】小柴胡汤加钩藤、僵蚕、蝉蜕

于原方中加钩藤、僵蚕、蝉蜕，多用于小儿感冒后惊哭夜啼、烦躁不安而见小柴胡汤证者。

5】小柴胡汤加白术、茯苓于原方加白术、茯苓多用于小儿腹泻、纳差、消化不良而见小柴胡汤证者。

小柴胡汤在儿科应用较为广泛，不止见于以上加减，临床上应结合症状来用药，或加减或合方，方证对应才能取得好的治疗效果。

总结

小柴胡汤在儿科应用较为广泛，不止见于以上加减，临床上应结合症状来用药，或加减或合方，方证对应才能取得好的治疗效果。

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