流变四六·柴胡

读一个时代的文献，需要参考一个时代的本草，这是学习中医古籍必备的技巧。

柴胡的功效，就有着鲜明的时代特征。自秦汉至唐宋时期，柴胡的功效主要以《本经》为主：“心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《别录》、《千金》中对柴胡的描述也大致相同。而《伤寒论》中柴胡剂亦多主胸胁苦满，往来寒热，腹中痛，邪下满等，如小柴胡汤，以“往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕”为主症，后人总结柴胡和解少阳，不过是知末而未知其本也。

金元后至明清，柴胡的功效逐渐转变为发汗解表，升举清阳，疏肝肝郁。张元素创药物归经理论，以柴胡为“少阳、厥阴引经药也”，“味薄而通”，“气味俱轻。”李东垣承其学，以一首补中益气汤奠定了柴胡升清气的地位。其后本草莫不言此，如吴仪洛《本草丛新》记载：“柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，能司清气上行。”同时又以柴胡为少阳药，总结柴胡疏肝胆解郁邪的功效，如明代《药品化义》即明确言：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。”并广泛运用于妇人诸疾，如逍遥散、柴胡疏肝散。以至后期醋柴胡、春柴胡（江苏地区习用，即南柴胡春季采收的全草全根）的出现，都是对这一功效的发挥。这一时期柴胡的功效与我们今天所常用的已经比较类似了。

对于这些功效上的差异，后世是有争议的，有人认为是药植的变化，最流行的观点是唐宋用的是北柴胡，明清用的是南柴胡（此处或请研究药植的同学多观）。如《本草汇言》：“《伤寒论》方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。脾虚劳倦，用补中益气汤，妇人肝郁劳弱，用逍遥散、青蒿煎丸少佐柴胡，俱指软柴胡也。”（软柴胡即南柴胡）也有认为唐宋以后柴胡的功效皆不可信，如章次公先生以为“自阴阳五行之说盛行以来，论药者动以药物产生时令，而附会其功用，”而“近代谓柴胡激动肝肠，非阴虚之人所宜服，柴胡性升窜散，非江南之人所宜服，种种邪说真不啻痴人说梦。”所以他总结唐宋的方书，认为柴胡功用有三：祛瘀、解热、泄下。

柴胡的功效到底为何，这里不会给出一个定论，我只是知识的搬运工，理论终究是要验之于临床的。

其实药植的改变在柴胡与银柴胡的问题上是十分说的通的。在唐中后期柴胡的功效一度出现治劳热，骨节烦疼。如唐代甄权《药性本草》记载:“柴胡治热劳，骨节烦疼，热气……，劳乏羸瘦。”这与银州柴胡这一品种的混入有关。北宋寇宗奭始提出疑议，至明代缪希雍明确提出“柴胡有两种，一种色白而大者名银柴胡，专治劳热骨蒸，色微黑而细者为北柴胡，用于发表散热。”逐渐将其从柴胡中分出，至今我们用的银柴胡主要为石竹科植物，功用主要在清虚热，治劳热骨蒸。

金元罗天益《卫生宝鉴》载有秦艽鳖甲汤，主“骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红，颊赤，气粗，四肢困倦，夜有盗汗。

地骨皮　柴胡　鳖甲（去裙襕，酥炙，用九肋者）各一两　秦艽　当归　知母各半两

上药研为粗末。每服五钱，水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服。”

此处柴胡，便是清虚热之用。

而至明王肯堂《证治准绳》有清骨散，专退骨蒸劳热。

“银柴胡一钱五分　胡黄连　秦艽　鳖甲（醋炙）　地骨皮　青蒿　知母各一钱　甘草五分。”

方中柴胡已换为银柴胡。

再至清代，吴鞠通《温病条辨》引叶氏的方子青蒿鳖甲汤，主“脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者。

青蒿二钱　鳖甲五钱　细生地四钱　知母二钱　丹皮三钱。”方中已将柴胡全然舍去。其实叶天士还是有用银柴胡的，比如此案“某女，交夏潮热，口渴，肌肤甲错，此属骨蒸潮热。生鳖甲、银柴胡、青蒿、黄芩、丹皮、知母。”（《临证指南医案·虚劳》）吴鞠通之所以没用柴胡，是因为当时流行“柴胡劫肝阴”的观点。

所以说，学习一篇文献，需要参考一个时代的本草，以及当时的学术风气。

再如柴胡劫肝阴之说，尽管后世争论纷纷，但考虑当时伤寒逐渐向温病转变，一句针砭时弊便可理解。只不过取法乎上仅得乎中，叶氏门徒众众，传到后来也就变了味，陈修园已经总结得很到位了，具体可参酥读医案六·郁证篇最后一段。（点击阅读原文即可查看）

水木：焚膏油以继晷，恒兀兀以穷年。

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