常某，女，52岁，年12月10日以“双侧胁痛3天”为主诉就诊。现病史：患者于3月份因右下医院诊断为“胆囊结石”，输消炎药（具体不详）1周并口服清肝利胆片半月，疼痛缓解，后未继续治疗；3日前晚餐后出现胁痛、呕吐等症，医院诊断为“结石性胆囊炎”，输液治疗后疼痛缓解，医院建议手术治疗，患者拒绝，为求保守治疗，遂至我科。刻下症见：双侧胁肋攻撑作痛，痛连肩背至腰部，腹部硬满拒按，自觉发热，心烦口苦，急躁易怒，腹胀，恶心呕吐，不欲饮食，恶见油腻食物，眠差，二便可，舌体胖大，舌红苔白，脉沉弦。
四诊合参诊断为大柴胡汤证，遂给予大柴胡汤加减：大黄10g，黄芩15g，半夏15g，柴胡18g，白芍30g，枳实20g，甘草15g，厚朴20g。4付，水煎服，日1付。12月14日复诊时患者诉疼痛明显减轻，仍有两胁及背部作痛，发热不明显，心烦好转，情绪较前开朗，腹胀减轻，恶心呕吐消失，纳少，口干口苦，咳白色黏痰，舌苔白，脉沉弦，仍以大柴胡汤为主方，调整药味及药量：大黄6g，黄芩12g，半夏15g，柴胡20g，白芍30g，枳实15g，甘草15g，厚朴20g，川楝子12g，元胡12g，服3剂。12月17日三诊，患者诉胁痛及腹胀消失，无心烦口苦，情志畅达，纳眠可，但仍口干，咳白痰，舌苔白腻，脉沉细，守12月14日方，加化橘红10g，继服7剂，诸症全消，随访半年未复发。
大柴胡汤在《伤寒论》及《金匮要略》中均有记载，分别见于《伤寒论》条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤……”；条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”；《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。结合原文，本方方证要点是：
1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，呕恶，口干，口苦。
2.里实热证：胁痛或腹痛，常连及肩背，其痛攻撑难耐，多伴有腹胀便秘。
3.精神症状：心烦易怒、躁扰不宁、烦热、愤懑、失眠等。
4.切诊：切胸胁腹部，按之痞硬、痛甚，病人常拒按。
5.舌脉：舌红，苔白腻或黄腻,脉象以弦为主，兼有滑、紧、沉、数等脉象。
本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中柴胡专入少阳、疏邪透表为君药，黄芩擅清少阳郁热，与柴胡共用和解少阳，是为少阳病未解、往来寒热、胸胁苦满而设；大黄通腑泻热，枳实行气除痞，二者相配可内泻热结；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛，伍枳实能调和气血，合柴胡、黄芩可清肝胆之热；半夏和胃降逆，生姜重用则止呕之力更强，以治呕逆不止；大枣和中益气，合芍药酸甘化阴，既可防热邪入里伤阴之虞，又能缓和枳实、大黄泻下伤阴之弊。总之，本方配伍体现了和解及攻下两法的结合运用，但以和解少阳为主，泻下之力较缓，正如《医宗金鉴》所言：“柴胡证在，又复在里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也”。
现代研究发现大柴胡汤在对抗消化道炎症、预防动脉粥样硬化、防治肿瘤等方面均有不俗疗效，将其广泛运用于临床，如急性胰腺炎、胆囊炎、冠心病等疾患。周俊娣运用大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎34例，总有效率为94.2%；田君运用大柴胡汤加减联合治疗慢性胆囊炎60例，总有效率为95.0%；赵军运用大柴胡汤加减治疗冠心病60例，总有效率为91.7%；孙守治运用大柴胡汤治疗高血压脑出血60例，总有效率为91.67%。在临床中，只要辨证属少阳兼有里实热者，皆可使用本方。
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