中医问诊知识点

一：问寒热

寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。

但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。

但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。

恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。

寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。

二：问汗

汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。

自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。

盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。

三：问疼痛

询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。

胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠;胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短;

肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适;

胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。

四：问睡眠

失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。

嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。

五：问饮食口味

包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。

不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。

多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。

六：问二便

了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。

便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。

便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。

一：血红蛋白测定:

相对增多症：水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿

绝对增多症

一、继发性红细胞增多症

1、红细胞生成素代偿性增加a、生理性：高原居民新生儿b、病理性：心肺功能不全2、红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾病

二、原发性红细胞增多症：造血干细胞受累所致红细胞及血红蛋白减少

生理性减少：婴幼儿：造血原料相对不足老年人：造血功能减退妊娠：血液稀释

病理性减少：生成减少、红细胞破坏或丢失过多等

二：白细胞总数:

A.中性粒细胞增多:

㈠.生理性中性粒细胞增多：(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、)

㈡.病理性中性粒细胞增多：

1急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)

2广泛得组织损伤或坏死

3急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)

4急性中毒,如有机磷农药中毒

5恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等

6其他,如器官移植排拆

三：中性粒细胞减少

1某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;

2某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等

3药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;

4自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;

5脾功能亢进等

四：中性粒细胞核左移，核右移

1)中性粒细胞核左移:

周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

2)中性粒细胞核右移:

正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移.常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.主要见于巨幼细胞性贫血、恶性

贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。

五：血小板计数血小板增多：

1原发性增多:原发性血小板增多症

2反应性增多:急性感染等血小板减少：

1生成障碍:再障、白血病等

2破坏或消耗增多:ITP、DIC等

3分布异常:肝硬化致脾肿大等

4假性减少:EDTA依赖性血小板减少网织红细胞计数

临床意义：

1判断骨髓造血情况

2观察贫血疗效

3骨髓移植后监测骨髓造血恢复

网织红细胞增多：急性溶血，急性失血巨幼贫予VB12、叶酸缺铁贫予铁剂治疗后

网织红细胞减少：骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血与骨髓病性贫血.

六：淋巴细胞增多见于:

生理性：一周的婴儿，持续到6~7岁

病理性：相对增多：再障、粒细胞缺乏症绝对增多：病毒感染如风疹、水痘

某些慢性感染如结核恢复期急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少：

长期接触放射线和应用肾上腺皮质激素后

急性化脓性感染时中性粒细胞明显增高导致其相对减少

出血时间测定：6.9±2.1min，9min异常

受血小板数量和血管壁影响。出血时间延长：

血小板数量、功能异常：血小板无力症、缺乏凝血因子

血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症药物影响综合因素：VWD、DIC

出血时间缩短：

见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期、妊娠高血压综合征

束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)：毛细血管的完整性与其本身结构、

功能，血小板的质、量，以及一些体液因素有关。用加压部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的脆性。

阴性：5cm圆圈中出血点数

男性5个;女性及儿童10个阳性：新出血点10

1、血管壁的结构和(或)功能缺陷：遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病

2、血小板的量、功能异常血小板减少症(如ITP、AA)、血小板功能缺陷症

3、血管性血友病4、其他因素：高血压糖尿病败血症VC缺乏症

九：维生素K依赖因子：合成依赖VitK，包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(氨基末端有γ-羧基谷氨酸残基，合成必须依赖维生素K)

1、活化部分凝血活酶时间APPT测定：

在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。监测肝素治疗的首选指标;

APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素和诊断狼疮性抗凝物质的首选指标;APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死.

2、凝血时间(CT)

血液离体后凝固所需时间。反映凝血过程有无障碍凝血时间延长见于：

1.先天性凝血因子缺乏：如各型血友病;

2.获得性(后天性)凝血因子缺乏，如重症肝病、维生素K缺乏等;

3.纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等;

4.血液循环中有抗凝物质：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体、弥散性血管内凝血(DIC)早期肝素治疗时等。

凝血时间缩短见于：

1.高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;

2.血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

3、血浆凝血酶原时间测定(PT)在受检血浆中加入钙离子和组织因子(TF或组织凝血活酶)，观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。

外源凝血系统最常用的筛选试验

血浆纤维蛋白原测定：受检血浆中加入定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。

增高：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎及长期局部炎症无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。其他：外科手术、月经期及妊娠期轻度增高。

减少：DIC中晚期、原发性纤溶症重症肝炎等

凝血酶时间测定(thrombintime,TT)：受检血浆中加入“标准化”凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间16～18S，较正常对照延长3s以上为异常。

时间延长

抗凝物质存在：肝素或类肝素物质

纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病

纤维蛋白(原)降解产物增高：DIC抗凝系统检测

——病理性抗凝物质的筛检试验凝血酶时间测定(thrombintime,TT)

病理性抗凝物质的诊断实验血浆抗凝血酶活性测定

血浆蛋白C活性测定

DIC诊断的筛选试验PLT、PT、Fg定量

1.PLT：需作动态观察，进行性下降支持DIC诊断。

2.PT：缩短→延长

3.Fg：进行性减低，1.5g/L(纤维蛋白原)DIC诊断的确诊试验

1.TT：延长(可由Fg减少，或FDP增高引起)

2.FDP：增高

3.D-二聚体：阳性

肉眼血尿：每升尿液含血量达到或超过1ml

镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数3个/HP

选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白)从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

十：隐血试验(OBT)

临床意义：隐血试验(OBT)即用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验，在临床诊断、治疗和预后判断中均有重要的意义。

化学法血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶(POD)的活性，能分解过氧化物、氧化色素原物质而显色。呈色的深浅可以反映血红蛋白含量，即出血量的多少。

粪便隐血试验主要对于上消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别，有重要的临床意义。

隐血试验阳性：消化道出血、药物致胃粘膜损伤、胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及出血热、消化道恶性肿瘤等。

浆膜腔积液的性质鉴别

血肌酐(creatinine,Cr)：分为外源性肌酐和内源性肌酐

全部经肾小球滤过进入原尿，不被肾小管重吸收，内源性肌酐生成量恒定

反映肾小球滤过功能GFR成人血Cr男性53~μmol/L，女

性44~97μmol/L。

各种原因引起的肾小球滤过功能减退

急性肾衰竭Cr进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿慢性肾衰竭Cr用于评估病变程度及分期

肾衰竭代偿期Crμmol/L;

肾衰竭失代偿期Crμmol/L;

肾衰竭期Crμmol/L;

尿毒症期Crμmol/L

鉴别肾前性和肾实质性少尿

器质性肾衰竭Crμmol/L

肾前性少尿(心衰、肝肾综合征、肾病综合征)Cr上升不超过μmol/L

尿素氮与肌酐比值(BUN/Cr)的意义

器质性肾衰竭BUN/Cr10:1(二者同时升高)

肾前性少尿、肾外因素致氮质血症BUN/Cr10:1(BUN较快上升Cr不上升)

只有肾小球滤过率降至正常的30%以下时血肌酐浓度才有明显变化。

内生肌肝清除率Ccr测定：判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小

球滤过功能其正常值为80~ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全.Ccr降低见于较早期的肾小球损害，可根据其降低水平评估肾小球滤过功能受损情况Ccr常用于对肾功能进行分期以指导治疗

血清总蛋白TP血清清蛋白ALB临床意义：

a.TP和Alb均升高(急性失水、饮水不足、休克、肾上腺皮质功能↓)

b.TP和Alb均下降(肝损、营养不良、消耗↑、蛋白丢失↑、血清水分增加)

c.TP和Globulin均升高(慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫疾病、，慢性炎症和疾病)

d.Globulin降低(生理性减少、免疫抑制、先天性低γ-球蛋白血症)

e.A/G倒置(严重肝损、M蛋白血症)

血氨测定18~72mmol/L临床意义

1)病理性增高见于严重肝损害尿毒症上消化道大出血肝外门脉系统分流

2)减低见于低蛋白饮食严重贫血

血红素→胆绿素→非结合胆红素(UCB)→结合胆红素(CB)肠道中的转化与胆色素的肠肝循环

结合胆红素(CB)→尿胆素原→尿胆素→随粪便排出体外

↓

10%-20%重吸收→入肝→随胆汁入肠道

(肠肝循环)

正常人血清胆红素总量为总胆红素(STB)，不超过17.1μmol/L。当血清中胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸。

判断类型

CB/STB0.2溶血性黄疸0.5梗阻性黄疸0.2但0.5肝细胞性黄疸

STs丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST同工酶(ASTm、A)

参考值范围：ALT10~40U/L,AST10~40U/L临床意义：

1)急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高，可达正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST1。

(2)慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST1。若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST1。酒精性肝病AST显著升高;

(4)肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻度升高，肝硬化终末期可降低。

(5)急性心肌梗塞后6-8小时AST增高。

OGTT的主要适应证

①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者;

②无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史;

③有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准;

④妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者;

⑤分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体;

⑥不明原因的肾病或视网膜病。

OGTT结果大致可分为以下几种情况

(1)正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L(mg/dl);口服葡萄糖

30min～60min达高峰，峰值11.1mmol/L(mg/dl);2小时基本恢复到正常水平，即7.8mmol/L(mg/dl)，尿糖均为(一)。3小时恢复至空腹水平此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

(2)糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L(mg/dl);峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol/L(mg/dl);min不能回复到正常水平，即11.1mmol/L(mg/dl)其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。

(3)糖耐量受损(IGT)：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖小于7.Ommol/L，min血糖水平在7.8～11.1mmol/L

(～mg/dl)之间。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。2型糖尿病、指端肥大症、甲亢腺功能亢进、肥胖、皮质醇增多症

(4)其他糖耐量异常

鉴别低血糖：1、功能性低血糖FPG正常口服葡糖糖后出现最高峰时间峰值均正常，但是2-3h后出现低血糖，特发性低血糖，2、肝源性低血糖FPG低于正常。口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常。但2hPG仍低于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。

1.评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制良好者，2～3个月检测1次，控制欠佳者1～2个月检测1次。妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测1次，以便调整用药剂量。

2.筛检糖尿病：HbA18%，可排除糖尿病;HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%;HbA%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。

3.预测血管并发症：由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbA%，提示并发症严重，预后较差。

4.鉴别高血糖：糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。

CK的临床意义：

1.心肌梗塞时血清CK浓度显著升高。CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一，心肌梗塞发生后3-4小时内CK开始上升.12—24小时达到高峰，且不受肝脏疾病影响，3-5天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断.其增高的程度与心肌损坏的程度基本相一致.且心电图不易诊断的心内膜下心肌便塞和复发性心肌梗塞时CK亦增高。

2.心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、严重肌肉创伤等CK亦显著增高。

3.溶栓治疗：AMI后再灌注。CK活性增高，峰值提前，发病四小时就达到高峰，提示冠状动脉再通能力达40%—60%。

4、手术心脏和非心脏手术均使CK增高。长期卧床、甲亢、激素治疗CK减低

肌酸激酶同工酶测定

CK是由B和M两个亚单位组成的二聚休，两个亚单位可组合成三种CK同工酶，即CK—BB(CKl)、CK—MB(CK2)、CKMM(CK3)。

CK—BB主要存在于脑、前列腺、肺、膀胱、子宫、胎、子宫、胎盘及甲状腺中，

骨骼肌以CK—MM占优势;

而CK—MB则主要分布于心肌中。

正常人血清中大部分为CKMM，也含有少量CK—MB，CK—BB含量极微，用一般方法不易检出，只有在脑组织受损的惜况下，血脑屏障发生变化时才会增高。

临床意义1CK—MB升高常被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CK—MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面积大，顶后较差。2其他心肌损伤：心肌炎心绞痛心房颤动安装起搏器。

3肌肉疾病及手术CK同工酶CK—MB增高，故血清CK—MM是骨骼肌损伤的特异性指标。

CK_MM

1、AMI2、骨骼肌疾病重症肌无力肌萎缩进行性肌肉营养不良

在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。临床主要应用于肿瘤普查、诊断、疗效观察。

肿瘤标志物的定位如下表所示。

抗核抗体(antinuclearantibody，ANA)

是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称.ANA的性质主要是IgG，无器官和种属特异性，可与所有动物的细胞核发生反应，主要存在与血清中。

按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将ANA分为四大类，即抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体。

可提取核抗原(ENA)是细胞核蛋白的提取物，根据相对分子量的不同分为不同的组分。如Sm(SLE)、核糖体、Scl-70、Jo-1、SS-A、SS-B等。自身免疫性疾病时机体对它们产生不同的抗体不同的自身免疫病可产生

不同的抗ENA抗体。通过检测抗ENA抗体的类型及其组合，可综合诊断自身免疫病的类型。

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常见西医疾病诊断公式(中医实践技能双重诊断版)

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热+肺部影像学检查无异常

2.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能检查

3.慢性肺源性心脏病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征演变顺序：慢支→COPD→肺心病

4.支气管哮喘=青少年+发作性喘憋+满肺哮鸣音

5.肺炎链球菌肺炎=强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰

6.肺结核=咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核中毒症状+抗生素治疗不好转

7.肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)

8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaOmmHgPaCOmmHg-慢阻肺诱发

9.心力衰竭

左心衰=高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大

右心衰=水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)

10.心律失常=心悸+心电图异常+其他无异常

11.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层(正常/90)

1级-或90-99低于

2级-或-低于

3级≥或≥

12.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移

急性ST段抬高型心肌梗死=中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高

13.病毒性心肌炎=1-3周前上呼吸道感染或消化道感染+心悸+心电图异常

14.胃炎

急性胃炎=饮食不洁或应激状态+急性发病+上腹痛、腹胀、恶心呕吐慢性胃炎

慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现

慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色

15.消化性溃疡：

胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+胃镜下溃疡表现

十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+胃镜下溃疡表现

16.溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶

17.肝硬化=中年患者+乙肝病史(或酗酒史)+门脉高压(脾大+移动性浊音阳性)+蜘蛛痣

18.急性胰腺炎=暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+血尿淀粉酶增高

19.慢性肾小球肾炎=水肿+高血压+血尿+蛋白尿+病程1年

20.尿路感染

急性膀胱炎=年轻女性+膀胱刺激征+无明显全身感染症状+发热38℃以下+白细胞升高

急性肾盂肾炎=育龄女性+膀胱刺激症状+腰痛、肾区叩击痛+发热38℃以上+白细胞升高

慢性肾盂肾炎=反复尿路感染+双肾大小不等、肾盂肾盏变形缩窄

21.慢性肾衰竭=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期)升高

22.缺铁性贫血=小细胞低色素性贫血+血清铁↓

23.再生障碍性贫血=贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低

24.特发性血小板减少性紫癜=皮肤紫癜+血小板减少(少于×/L)

25.甲状腺功能亢进=怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快、脉压增大

26.糖尿病三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT，糖化血红蛋白

1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒

27.痛风=40岁以上男性+跖趾关节疼痛+血尿酸+滑囊液及痛风石检查发现尿酸盐结晶

28.类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变

29.脑梗死=老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或24-48小时后出现低密度影

30.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT下见到高密度影

31.病毒性肝炎

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

32.乳腺增生病=周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生

33.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC高

34.肠梗阻=腹痛、吐、胀、闭+X线

35.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影

36.前列腺增生症=老年人+尿频+进行性排尿困难

37.下肢动脉硬化性闭塞症=肢体麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱

38.无排卵性功血(崩漏)=出血14天+周期紊乱+经量紊乱

39.围绝经期综合征=45-55岁女性+月经改变+神经精神症状

40.盆腔炎性疾病=(妇科疾病+)腹痛+高热(+后穹窿穿刺脓+B超)

41.先兆流产=怀孕小于28周+阴道出血+腹痛

42.异位妊娠=怀孕+腹痛/阴道出血+B超+后穹窿穿刺(+血HCG+诊刮)

43.产褥感染=产后+发热、腹痛、恶露异常(+检查)

44.小儿肺炎=发热、咳嗽、气促、呼吸困难+听诊湿罗音+胸片

45.小儿腹泻=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

46.肾病综合征=水肿+大量蛋白尿(3.5g/d)+低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)+高脂血症

47.过敏性紫癜=反复皮肤紫癜(四肢、臀部)+腹痛+关节肿痛+肾损害

48.水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布

49.流行性腮腺炎=接触史+腮腺肿大(以耳垂为中心)

1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂?

答案：⑴表现：胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。⑵病机：饮食停滞，胃气阻塞。⑶治法：消导和中。⑷方剂：保和丸。

2、胃炎的处理原则

答：(一)一般治疗：调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。(二)对症治疗：腹痛时，可给予解痉止痛药;有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂;有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药;有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂;胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。(三)抗菌治疗：门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。(四)中医辨证治疗

3、胃痛的辨证?

答案：寒邪客胃证;饮食伤胃证;肝气犯胃证;湿热中阻蒸;瘀血停胃证;胃阴亏虚证;脾胃虚寒证

4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么?

答案：⑴主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。⑵治法：疏肝理气，泄热和胃。⑶方剂：丹栀逍遥散

5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么?

答案：⑴主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。⑵治法：疏肝理气，和胃止痛。⑶方剂：柴胡疏肝散

6、哮与喘的鉴别?

答案：哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病;喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、泻泄与痢疾的鉴别?

答案：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。

8、中风与痫证的鉴别?

答案：中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

9、惊悸与怔忡的鉴别?

答案：怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重;惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡;另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。

10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂?

答案：⑴主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。

⑵治法：疏风清热，宣肺行水。⑶方剂：越婢加术汤主症，治法，方药?

11、淋证分几种?鉴别要点?

答案：淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

鉴别要点：

石淋小便排出砂石为主证。

膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。血淋溺血而痛。

气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。热淋小便灼热刺痛。

劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。

12、热淋的主症，治法，方药?

答案：⑴主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤;腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。⑵治法：清热利湿通淋。

⑶方剂：八正散。

13、吐血三要法?

答案：胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢

14、何谓真心痛?

答案：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。

⑴临床表现：

主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。

兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力;偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。

⑵治法：阳虚者，宜温补肾阳;阴虚者，宜滋补肾阴。

⑶代表方剂：阳虚——右归丸;荫虚——左归丸。

16、如何区分感冒的风寒证与风热证?及各自的治法、代表方剂?

⑴相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。

⑵不同点：

风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。

风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。辛凉解表，宜肺清热。银翘散。

17、外感头痛与内伤头痛的鉴别?

⑴外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症;痛势剧烈，痛无休止，属实;以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

⑵内伤头痛：起病缓慢，病程较长;头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂;以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别?

⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。

⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

19、什么原因导致低钾血症?

⑴钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。

⑵钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等;肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症;某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出;代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。(6分，7.5分)

⑶钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低;大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。

20、六郁是哪些?何为六郁之先?

答案：六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。

21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂?

⑴主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

⑵治法：活血化瘀，通脉止痛。

⑶代表方剂：血府逐瘀汤。

22、胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药?

⑴主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力;纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎;苔白腻或白滑，脉滑。

⑵治法：通阳泄浊，豁痰开结。

⑶代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。

23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药?

⑴主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。

⑵治法：平肝潜阳。

⑶代表方剂：天麻钩藤饮。

24、治疗头痛如何选择引经药?

⑴太阳头痛，选羌活、防风;

⑵少阳头痛，选川芎、柴胡;

⑶阳明头痛，选白芷、葛根;

⑷厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本;

⑸太阴头痛，选苍术;

⑹少阴头痛，选细辛。

25、中风气虚血瘀证主症，治法，方药?

主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，色质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：益气养血、化瘀通络。方药：补阳还五汤

中风闭证脱证的辨证?

答案：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

26、胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药?

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤

27、上消的主症，治法，方药?

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。

方药：消渴方

28、行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药?

行痹:感受风寒湿邪，但以风邪为甚，风性多动善变，故关节症状游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，急起时关节亦红亦肿，治疗则以疏风通络为主，佐以散寒祛湿。方药：防风汤

痛痹：感受风寒湿邪，但以寒邪为甚，故关节症状紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，皮色不红不肿，触之不热，治疗以温经散寒为主，佐以和营之品。方药：乌头汤

着痹：感受风憾事邪，但以湿邪为甚，除关节疼痛外，伴有肢体沉重、酸胀，甚则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，舌苔腻，治疗以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。方药：意以仁汤

29、阳黄、阴黄及急黄如何鉴别?

答案：阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为热毒壅盛，内陷心包所致;阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。在病势上，急黄病程短，最为凶险;阳黄病情较急，病程较短;阴黄病势较缓，病程较长。在颜色上，急黄其色如金;阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

30、风湿热痹的主症，病机，治法，方药?

答案：主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

治法：清热通络、祛风除湿方药：白虎汤加桂枝汤

31、梅核气的表现，治法，方药?

表现：咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤

32、血淋与尿血的鉴别?

答：血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症;尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

33、如何判断少尿、无尿、血尿?有何意义?

⑴多尿：尿量超过0ml/24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡);病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。

⑵少尿或无尿：尿量少于ml/24小时(或少于17ml/小时)者称少尿;尿量少于ml/24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、

慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。

34、肺痈成脓期的主症，治法，方药?

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化瘀消痈

方药：苇茎汤合如金解毒散

35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别?

胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：进食-疼痛

-缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食-缓解-疼痛。

36、气胸的主要X线表现是什么?

⑴胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;

⑵见不到肺纹理;

⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;

⑷大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;

⑸张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

37、简述急性支气管炎的诊断依据?

临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

⑴症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

⑵体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

辅助检查

⑴血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

38、急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么?

1.诊断依据：

(1)链球菌等感染后1-3周起病;

(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。

(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。2.临床表现：(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。

(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。

1、舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证?

舌质舌形舌苔、湿热内蕴、食积化腐、痰饮化热

2、按肌肤的主要内容有哪些?

寒热、润燥滑涩、肿胀、疼痛、疮疡

3、如何按虚里?

病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;暴露胸部;按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;感觉动气的强弱;感觉动气的至数和聚散。

4、如何望舌下脉络?

让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短。粗细、颜色、有无怒张。弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

5、如何进行望舌质?

自然光下，自然缓慢伸舌，观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。

6、试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。

疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减.

7、消渴上消的主症，治法、方剂。

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方药：消渴方

8、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。

主症：腰部隐隐作痛.酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐.日燥咽干.面色潮红.手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。

9、简述惊悸与怔忡的鉴别。

惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

10、简述气滞痰郁郁证型的主症、治法与代表方剂是什么?

咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。化痰利气解郁。方药】主方半夏厚朴汤

11、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚

12、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么?

主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散

13、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。

主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。治法：清热通络、祛风除湿。方药：白虎汤加桂枝汤

14、试述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。

胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。治法：消导和中。方剂：保和丸。

15、治疗头痛如何选择引经药?

太阳头痛：选用羌活、蔓荆子、川芎(疼痛部位：头后部)阳明头痛：选用葛根、白芷、知母(前额部及眉间)少阳头痛：选用柴胡、黄芩、川芎

(头两侧连耳部)厥阴头痛：选用吴茱萸、藁本(顶部)

16、舌质的望诊包括什么内容?齿痕舌主何证?

观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。脾虚、水湿内盛。

17、根据脉诊部位可将脉诊分为哪几种诊法?

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法。遍诊法：头、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三部九候。因为应用不便，后世不多用。三部诊法：即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。亦有加诊太溪以候肾气。寸口诊法：即目前

广泛使用的方法。由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用为：左寸候心;右寸候肺;左关候肝胆;右关候脾胃;左尺候肾与小腹;右尺候肾与大腹。

18、试述湿热痢的主症、治法与方剂?

腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。

19、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法和方剂。

身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温阳健脾，化气利水。方药：实脾饮。

20、试述心肾不交不寐的主症、治法与方剂?

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸

21、简述中风中经络与中脏腑的鉴别?

中经络有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚;中脏腑，昏不知人或神志昏胡、迷蒙，伴见肢体不用。邪在于络。肌肤不仁。邪在于经。即重不胜。

(身体重倦)邪入于腑。即不识人。邪入于脏。舌即难言。口吐涎

22、简述咳血与吐血的鉴别?

病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，常混有食物残渣。伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑;吐血无痰中带血，但大便黑色。旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。

23、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减

24、简述阳黄与阴黄的辩证要点。

阳黄以湿热疫毒为主，身目俱黄，黄色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短

少黄赤、大便秘结、舌苔黄腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。胆腑郁热，伴见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛，发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。

阴黄以脾虚寒湿为主，身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡

细。

25、简述数脉的脉象特征及临床意义。

脉来急促，一息五至以上不满七至。见于热证、里虚证。

考点1★★★双侧胸腔积液的X线表现。(,，)

1.游离性胸腔积液游离性胸腔积液最先积存在后肋膈角。

(1)少量积液时，于站位胸片正位时，仅见肋膈角变钝。

(2)中等量积液时，胸片可见渗液曲线，液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影，此为胸腔积液的典型X线表现。

(3)大量积液时，患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，膈肌下移。

2.局限性胸腔积液胸腔积液存于胸腔某个局部称为局限性胸腔积液，如包裹性胸腔积液、叶间积液等。

(1)包裹性积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位，称为包裹性胸腔积液，好发于侧后胸壁。

(2)叶间积液胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时，称叶间积液，侧位胸片上可见液体位于叶间裂位置，呈梭形，密度均匀，边缘清晰。

考点2★★★气胸的主要X线表现是什么?(,，)

肺组织被气体压缩，于壁层胸膜与脏层胸膜之间形成无肺纹理的气胸区，少量气胸时，气胸区呈线状或带状无肺纹理区，大量气胸时，气胸区可占据肺野中外带，张力性气胸，可将肺完全压缩在肺门区，呈均匀的软组织影，可使纵隔向健侧移位，膈肌向下移位。

考点3★肺气肿X线诊断。()

1.两肺野透亮度增加。

2.肺纹理分布稀疏、纤细。

3.横膈位置低平(膈穹隆平坦，位置下降)，活动度减弱。

4.胸廓呈桶状胸，前后径增宽，肋骨横行，肋间隙增宽。

5.心影狭长，呈垂位心。

6.侧位胸片见胸骨后间隙增宽。

考点4★★桡骨骨折X线诊断。(，)

长骨骨折是指长骨完整性和连续性发生断裂或粉碎，X线表现为锐利而透明的骨折线，细微或不全骨折有时看不到明确的骨折线，而表现为骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕，骨小梁中断、扭曲或嵌插。在中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则显示不清，甚至不易发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至密度增高，而看不到骨折线。

根据骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折时骨折线贯穿骨骼全径，经常有骨折端移位。骨折线有横形、纵形星形、斜形、螺旋形或粉碎形等，多见于四肢长骨。不完全性骨折时骨折线不贯穿全径。长骨端近关节处骨折多分为T形、Y形骨折及嵌顿性骨折等。儿童青枝骨折常见于四肢长骨，似春天嫩枝折断时外皮相连而得名。

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长按







































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