病案一
申某，女，33岁，已婚，年11月23日初诊。
自诉近半年以来月经量多，经期提前7天，lmp：11.15至，量多，经色淡红，质清稀，有血块，面淡白，全身乏力，气短懒言，小腹部隐痛。咳嗽用力时有遗尿感，腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。
辨证：气虚证，兼有肾虚。
治则：补气固冲，摄血调经。
方药：参芪四物汤和缩泉散加减。
党参25g、黄芪25g、熟地25g、白芍15g、乌药15g、益智仁15g、山药25g、乌贼骨15g、茜草12g、荆芥炭6g、阿胶珠15g、续断25g、杜仲15g、枸杞子15g、菟丝子25g。七剂，日一剂，水煎温服。
二诊：12月3日，气力稍增，尿频好转，十四剂，日一剂，水煎服。
三诊：12月17日，正值经期第2天，经血量较前减少，无腹痛，腰酸痛等症状，予其生化汤加味，四剂，日一剂，水煎温服。嘱经后服人参养荣丸善后。
按：《傅青主女科·调经》：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！该患者经血量多质稀，面色淡白，乏力懒言，一派气血虚之证，腰痛、小便频数乃肾虚之证。气为血之帅，帅不强不能统血，故而经行量多，血不足则面部淡白而小腹隐痛。气虚者当补气，血多者当固冲，故应补气固冲，摄血调经。急当补气固冲，以气帅血，不使妄行，以参芪四物汤补气养血，加荆芥炭、乌贼骨、阿胶养血化瘀止血以断其流。气得补，血得养，冲任得固，因此经血调畅，因久病体弱，又当以人参养荣丸调补脾气，绝病之源。
病案二
杨某，女，35岁，年4月30日初诊。
自诉近五月来，周期尚准，每至经行期，量大如注，有血块，色淡红，神疲肢倦，气短懒言，头晕眼花，面色苍白，带下清稀。舌淡，苔薄白，脉细数无力。
辨证：气虚不固，失血成崩。
治则：补气摄血固冲任。
方药：举元煎加味。
太子参15g、黄芪25g、白术15g、升麻10g、炙甘草6g、炒杜仲15g、川断25g、麦冬25g、五味子10g、丹参25g、黑荆芥6g、首乌25g，十剂，日一剂，水煎温服。
二诊：5月10日，于5月5日月经来潮，量大如前，有大血块，色淡红，神疲肢倦，气短懒言诸症明显，因气为血帅，血为气之母，血耗气脱。仍以举元煎加味。
党参15g、黄芪25g、白术15g、升麻炭10g、炙甘草6g、乌贼骨15g、茜草炭15g、黑荆芥6g、炒杜仲15g、麦冬25g、田三七5g(冲服)、益母草25g，三剂，日一剂，水煎服。
三诊：服上药后量减少，现已基本干净，仍觉心中慌乱。舌淡，苔薄白，脉细。上方加炙甘草6g，三剂，日一剂，水煎温服。嘱经后服补中益气丸以善后。
按：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红；气虚则中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；舌淡苔白脉细数无力均为气虚之征。予以举元煎加乌贼骨、茜草、黑荆芥补气摄血，合生脉饮益气养阴。经期急用举元煎加乌贼骨、茜草炭、黑荆芥、田三七、升麻炭大补元气，固冲止血，待经血控制后，嘱服补中益气丸善后调理。
临床常常乌贼骨、茜草炭、荆芥炭、阿胶珠配伍应用，能养血止血，阻断其流，且具有止血而不留瘀的优点，每获良效。值得一提的是，方中田三七在运用时，要注意是否有血块或色暗不畅的临床特征。
病案三
王某，女，42岁，年11月3日初诊。
自诉每次月经来潮量多如注，且淋漓不止，色暗红质粘稠，伴有小腹部胀痛，带下量多，体质日渐虚弱。近3月月月如此，现正值月经第2天，量多，色暗红，质粘稠，腹痛不明显，心情烦躁不安，口干，眠差。舌红，苔黄厚，脉滑数。
血常规检查：血红蛋白：80g/L。
辨证：肝脾不和兼瘀热。
治则：疏肝理脾，凉血调经。
方药：逍遥散加减。
茯苓15g、白术15g、、柴胡15g、生地25g、白芍15g、地榆炭15g、黄芩炭15g、荆芥炭10g、乌贼骨15g、茜草炭15g、金银花25g、甘草6g，三剂，日一剂，水煎服。
二诊：血量明显减少，仍口干、眠差，上方去地榆炭、黄芩炭，加麦冬25g、炒枣仁25g，五剂，日一剂，水煎服。
三诊：服药第三剂时，月经已净，余无不适。嘱其下次月经前半月来调理。
按：月经过多是指连续数个月经周期中月经期出血量多（超过80ml）。主要病因是冲任不固，经血失于制约而致经血量多。常见证型有：气虚、血热和血瘀。月经过多，以血热者为多见。肝郁气滞，气虚运行失司，脾胃虚弱，无力推动血液正常运行于脉管，日久成积，气滞血瘀，瘀血阻络，导致血溢脉外，不循常道，无所约束，经量过多。该病的根本在于肝脾不和引起，故给予逍遥散调理肝脾，再加大剂养血止血药，如：乌贼骨、茜草炭、荆芥炭、地榆炭、黄芩炭，金银花清热凉血。全方共奏疏肝理脾，凉血止血，调理冲任，药到病除。
病案四
李某，女，21岁，年3月2日初诊。
自诉近三个月以来经常鼻孔、牙龈出血，经量也比以前明显增多，色深红，质稠粘，挟有小血块，口渴，大便结。追问原因，可能与食麻辣酱过度有关，来诊时月经刚过去，口臭，大便干，舌质红，苔薄白，脉弦数。
辨证：阳盛火热动血。
治则：凉血解毒止血。
方药：丹栀逍遥散加味。
丹皮15g、山栀子15g、茯苓15g、白术15g、甘草6g、柴胡15g、黄芩15g、麦冬25g、生地25g、金银花25g、首乌30g，十四剂，日一剂，水煎服。
二诊：3月20日，服上药未有不适现象，一周后月经将至。舌淡，苔薄黄，脉细数。拟上方加益母草25g。五剂，日一剂，水煎服。
三诊：3月25日，月经于今晨至，量适中，无血块，微觉心烦，口渴，舌淡，苔黄，脉数。拟凉血止血法。
处方：生地炭25g、丹皮12g、黑栀子12g、白芍15g、当归12g、乌贼骨15g、茜草12g、黑荆芥6g、炒地榆25g、麦冬25g。五剂，日一剂，水煎服。
四诊：3月30日，月经已过，本次量适中，无明显不适，经后在首方基础上加杜仲15g、川断25g、菟丝子25g，以加大补肾填精之力。并劝其少食辛辣刺激之品，以免助火伤阴。后时见她，问及月经情况，已正常。
按：该患者时常鼻衄、牙龈出血导致阴血不足，肝热偏盛，热通冲任妄行，临床见一派阳盛火热之候，如此周而复始，热更盛阴更虚。故经前宜丹栀逍遥散合清热凉血的黄芩、生地、麦冬、金银花之品，清肝热滋肾阴以制阳光；经期稍佐活血止血之品，使火热清，经血调；经后滋补肾精，调理冲任，治本为主。
此案注重月经周期三个阶段的调理，经前宜疏宜清，经期温通活血，经后宜补宜调。
病案五
陈某某，女，36岁，年7月2日初诊。
主诉：月经量多1年余，加重3个月。
现病史：1年来，每次月经期，经血量多，色暗红，有大量血块，腹部刺痛，带经8-10天，经期伴有腰骶酸痛，口燥咽干，纳差，便秘。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉细涩。
辨证：血瘀证。
治则：活血行瘀止血。
方药：自拟方。现正值经期第1天，给予温通活血，化瘀止血中药口服。
炒蒲黄10g、五灵脂15g、桃仁15g、炒红花15g、醋香附15g、乌药片10g、旱莲草25g、煅牡蛎25g、麦冬25g、益母草25g、酒军10g，三剂，日一剂，水煎服。
二诊：血量少，色转红，腹痛好转。上方加川芎15g，鸡血藤25g，增强行血化瘀之力。三剂，日一剂，水煎服。
三诊：经行顺畅，腹部疼痛不明显。经期过后服用补气养血化瘀中药巩固。
处方：党参25g、黄芪25g、熟地25g、白芍15g、山药25g、乌贼骨15g、茜草12g、荆芥炭6g、阿胶珠15g、续断25g、杜仲15g。七剂，日一剂，水煎温服。
按：该例为血瘀所致的月经量多。瘀阻冲任，新血不得归经，乘经行之际妄行脉外，故经量多，瘀血凝结则血块量多，瘀血阻滞冲任，“不通则痛”，故经期腹部刺痛，舌质暗红，有瘀斑，皆为瘀血阻滞之征。当以化瘀止血为首要，自拟活血化瘀止痛中药，其中炒蒲黄、五灵脂、乌药片化瘀行气止痛为君药；桃红、炒红花、益母草有缩宫化瘀止血之功，为臣药；醋香附增强行气活血之力，煅牡蛎收敛止血，二药共为佐药；麦冬、酒军对症治疗为使药。诸药合用，方小精湛，配伍严谨，切合病情，故取效迅捷。
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