白癜风原因 http://m.39.net/pf/a_4992915.html

个人简介：四十多岁的"90后"中医，中医学硕士，主治中医师，医院工作十年，社区独立看诊10年，无门无派，崇尚经典中医，人生理想是“老百姓看的懂中医”“中医强壮中华民族”。

大家好，周末彩蛋ing。

案例讨论：

女，8岁，低热，咳嗽，伴干呕，双手脉浮弦，皮肤干燥，不出汗，疲惫，精神不佳，口渴但喝水不多，白天在学校吐了一次，据说吐出来的都是水，手脚凉。

感冒的治疗中，有一个误区。

这个误区就是“小柴胡汤”。

第一个误区多见于“年轻的中医大夫”。

大家总会觉得“小柴胡汤”嘛，

“但见一症便是”，

只要感冒了，反复发低烧，不爱吃饭，怎么用也不会错。

第二个误区人群是“妈妈们”或者一些喜欢用中成药的西医医生。

这部分人群，

往往会把“小柴胡颗粒”当成是“退烧药”，

当西药解热镇痛药无效的时候，

就加上“小柴胡”退热。

这个小朋友，

“低热、呕吐、食欲不好......”

--------是不是“但见一症便是”的“小柴胡汤”证呢？

（一）：脉弦。

小柴胡汤可以“脉弦”

但不是只有“小柴胡汤”的方证有“脉弦”。

这里的脉“浮弦”——主风寒在表，有太阳证。

因为受寒之后，

脉道“收紧”+“气血外调保卫长城”=“弦脉+浮脉”。

小柴胡汤证里的“弦”脉的机理是什么？

----少阳（胆）经有热，胆气不降，导致“肝气不升”，

两者的机理完全不同。

小柴胡汤证的“弦”脉，一般不“浮”，

而且“弦”上有“滑”的感觉。

这个我们后面讲到“小柴胡汤”再和大家仔细讲解。

（二）呕吐

外感后，呕吐并不是少阳病专有！

桂枝汤证可以干呕、麻黄汤证可以呕逆、小柴胡可以心烦喜呕。

这时候，我们的鉴别，

采用了日本汉方医学中的“腹诊”。

心下胃脘部是温度降低的，摸着胃脘部是凉的，肚子不胀，腹直肌也不紧张，每天定时排便，小便不多也不少。

为了进一步验证，我们再看“鼻孔”。

大家能看清鼻孔吗？

——苍白而湿润。

来吧，请给出答案吧。

——是小青龙啊！

我上次说，用小青龙诸药温燥，防止化热伤阴可以加石膏。

我们再回顾一下：

核心主证：发热、无汗、心下有水气（胃脘凉），干呕，咳嗽了一天。

具像化表现：皮肤干燥、胃脘部凉、鼻孔苍白湿润有流水、腹直肌不痉挛。

而且，我都说了，学校吐了一次，吐的是水。

结合条文，我们再复习下小青龙汤：

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

学以致用，多体会！

下课！

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