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照那某某，女，25岁。年12月1日初诊。胃痛，右胁胀痛，恶心，呕吐，口干，大便干，烦躁，手心热。舌红绛，苔薄白，脉沉弦滑。用大柴胡汤。

处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实10g、白芍15g、生姜12g、大枣7枚。7剂。

年12月8日二诊。胃痛、胁胀痛、恶心减轻，未再呕吐，大便已通，体重下降5-6斤，体疲倦，胸中有空虚感，心烦。舌红，苔薄黄。用小柴胡汤合栀子汤。

处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏16g、党参8g、炙甘草8g、生姜10g、大枣7枚、栀子10g、豆豉8g、竹茹30g。7剂。

辨证用方思路：

一诊抓主证恶心、呕吐、胁痛、大便干、烦躁，辨为大柴胡汤证，用原方。

二诊大便已通，体倦、胸中自觉空虚，不得再用大柴胡汤。恶心、胃痛、胁胀痛虽减而仍作，心烦，为小柴胡汤证；心烦持续而明显，为栀子豉汤证。

用两法合方，另仿橘皮竹茹汤法加竹茹以治恶心。

刘某某，女，30岁。年12月16日初诊。胃脘痞，时痛，晨起口苦，口不渴，恶心，大便干，数日1次。用大柴胡汤合金铃子散。

处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实10g、白芍10g、生姜10g、大枣7枚、川楝子10g、延胡索10g。7剂。

辨证用方思路：

抓主证口苦、大便干、恶心，辨为大柴胡汤证，用此方。胃痛明显，合金铃子散。

郑某，女，24岁。年9月29日初诊。胃脘不舒而痛，吞酸，嗳气，大便干，3-4天1次。舌红，苔薄白。用大柴胡汤。

处：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实10g、白芍10g、生姜12g、大枣7枚。7剂。

辨证用方思路：

抓主证胃脘痛、嗳气、大便干，辨为大柴胡汤证，用原方。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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