读书、临证、思考、写心得，以成为我曰常工作中的全部元素，忙于日诊疾病，未能如愿，今日佳节，闲来浮云，乳痈一案，以飨同道。乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病。相当于现代医学的急性乳腺炎。临床分为外吹乳痈、内吹乳痈和非哺乳期??乳痈。临床辨证特点:1．外吹乳痈患者大多是产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇最为多见。发病部位大多为乳房外上方、下方，常为单发。初起乳房部肿胀疼痛，局部无块或有块，皮色不变或潮红。成脓期乳房肿块增大，掀红疼痛，并有持续啄痛。若肿块中软，按之应指者为脓已成，有的乳头内可有脓液排出。溃后流出黄稠脓液，则肿消痛减。初起可兼有全身寒热，头痛骨楚，胸闷呕恶，便秘等症。治疗及时适当，若在2～3日内寒热退清，肿退痛减，则有消散希望。若寒热不退，肿痛加剧，约10日左右成脓。溃后脓出不畅，身热不退，肿痛不减，为有传囊之变；若疮口流乳汁者，收口较慢，偶有成漏久不收口者。2．内吹乳痈多见于怀孕6—7个月时期的孕妇。初起乳房部结块肿痛，皮色不变；日后逐渐皮色转红，化脓而溃。溃后流出黄稠脓液。起病至脓熟溃破约1个月左右。可有形寒发热，头痛骨楚等症。不易消散，溃后往往须待产后才能收口。3．非哺乳期乳痈男女老幼均可罹患，并与怀孕哺乳无关。如发生于初生儿及青春发育期，常因乳房略肿，有强加挤出乳样液的病史。

病案

候某，女，23岁，长子县人，主诉:左乳巨大红肿溢脓，溢乳疼痛一月左右，于年12月27日来诊。患者的婆婆于年11月25日左右，我还在妇幼保健院工作时，电话向我咨询，儿媳乳房肿大，不能泌乳，红肿疼痛难忍，是否有什么办法？为了对患者负责的态度，告之看一下最好。大概又过了二十多天，其婆婆又打电话询问我在不在诊室，我说:随时来诊，我都在。又隔了五天(年12月27日)，其婆婆又打电话询问我在不在，说下午1点过来，先联系一下。来后我才得知，患者发病后，先到某市妇幼保健院，抽脓换药，静滴抗生素(药物剂量不详)治疗十五天左右。后又在某诊所治疗未好，逐于我处。刻症:口干口渴欲饮温水，纳差。左乳房巨大红肿，疼痛难忍，皮温高，乳头内陷。经输液换药治疗后，高烧己退，二处脓疮口有腐烂组织，并有脓液及乳汁混合物溢出。大便一周一行，干结不利，多为羊屎便。小便偏黄，有夜尿一次，汗出多，患者精神包负很重，心情急躁，多次询问我可否还能治好，如果好不了，想死的心都有了，为了稳定患者情绪，我善意的告知二个月可愈。眠差，苔黄厚腻，质淡红，脉弦细滑数。处方:半夏15瓜蒌15黄连15丹皮12冬瓜子30大黄10芒硝10桃仁15三付水煎服一日二次二诊，于年12月29日上午来诊，刻症是:口干口渴欲饮温水仍有，纳差好转，乳房红肿减轻，疼痛减轻，疮口有脓液及乳汁溢出，腐烂组织仍有，汗出减，大便一日3次，利(排便很多，好像将半个月的都排出来了，排便后很身体轻松)，小便尚可，眠差，苔黄厚腻，质鲜红，脉沉濡数。处方:柴胡18黄芩10白芍10半夏15枳实12大黄10瓜萎15黄连15牛蒡子10栀子10二花15连翘15蒲公英30薏苡仁30败酱草30石膏60穿山甲『另冲』8克山楂30麦芽30橘叶12青皮12五付水煎服一日二次四黄清心丸一日二次一次半丸口服清宫平消片一日三次一次4片囗服三诊，于年1月5日来诊，口干口渴稍有缓解，纳可，己无红肿，二处疮口已无腐烂组织，有少量乳汁溢出，开始结痂愈合。乳房上外侧有3-4处结块，有坠胀感，有胸胀来奶水感觉。大便日一行，小便尚可，眠差。苔薄黄根腻，质红，脉滑数重按无力。上方加丹皮12当归10薄荷6生地15川楝子12皂刺15易穿山甲麦芽山楂十付水煎服一日二次第二方:炒麦芽g神曲20g怀牛膝30g三付水煎服一日四次四黄清心丸一日二次一次半丸口服清宫平消片一日三次一次4片口服四诊，于年1月24日来诊，口干消，略有口渴喜饮温水，纳食正常，二处疮口己有大面积新鲜肉芽组织生长，乳头己开始泌乳，乳房外上结节变小，已无坠胀痛感，来奶水感觉消失。汗出正常，大便日一行，小便黄，偶有尿色赤红，眠差。苔薄黄，质红，脉弦滑数。处方:柴胡18黄芩12白芍12半夏12枳实12猪芩18茯苓15阿胶8泽泻12滑石10黄连12大黄12黄柏12王不留10路路通10橘叶15青皮12五付水煎服一日二次外用自配愈伤膏，加快伤口愈合。经过一个月的治疗患乳己经开始愈合，定出新皮。比原定治疗时间足足提前一个月，这份惊喜溢于言表。心得体会本病主要由于乳汁淤积及肝胃郁热而引起。若因乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而哺乳少，或小儿口中热毒之气熏蒸，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。若因情志不畅，肝气不舒，厥阴肝经失于疏泄，或因饮食不节，胃中积热，循阳明之经上行，经络阻塞，气血瘀滞，结于乳房而成乳痈。本病以患乳肿痛，掀热，全身寒热，头疼身此案是在六经体系下，辨为少阳阳明合病。患者长期躁结宿食、腐物，化郁化热，灼伤津液，循经水热相结于胸胁，进而会高热，乳胀疼痛，痈脓不断。首辨大黄牡丹皮汤十小陷胸汤，来祛瘀血，清热通腑，外解结痛。三付起效后，再辨为大柴胡汤合小陷胸汤，加大量清热祛脓通乳之药，达到三诊预期疗效。三诊临证，又加麦芽，牛膝，神曲来回乳催疮早愈合目的。三诊还用到四黄清心丸(人工牛黄、黄柏、黄芩、滑石、栀子、石膏、冰片、甘草、朱砂)增加清热开窍作用。还有清宫平消片(郁金、仙鹤草、五灵脂、硝石等)也起到活血化瘀，散结消肿，解毒止痛的功效。疗效使然，四诊时，新添尿赤一症，大柴胡汤基础上加猪苓汤，继续清热泄澼，生津利小便。外加自配愈伤膏，加快了生肌祛腐之效。体会至深，今日梳理成文。??????预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇