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八、柴胡桂枝汤结合针灸治疗偏头痛研究设计

我的实验计划，是利用柴胡桂枝汤跟针灸组，还有中药加针灸组，还有纯西药组来干预，利用近红外线光谱仪NIRS来客观地跟西药的疗效来做对比。目前我医院做研究。基本上临床试验都要经过人体试验委员会，经过一些上课。先要筛选患者，在复试周，就是一个月前要筛选患者，随机分配，然后治疗，最后评估。台湾都是用颗粒剂，就是学习日本的浓缩中药技术。柴胡桂枝汤1天15g，也就是1包是5g。然后针刺的穴位是风池、率谷、太阳、头维、百会，有督脉、阳明经、少阳胆经的穴值，然后来针刺。基本上是1周2-3次。发作的时候，当下针刺效果最好，所以我每次都跟患者讲，你当下就来针，除外中午12点到2点，因为那时候要午休，所以那时候不要来。其他时间，我们院内每个医师都会操作这个技术。

我还有仪器是跟西医合作的，那对我的门诊量是蛮有提升的。各位学到那么多武器，那只凭患者说“我有改善”，还有凭他对你的信任，我觉得还可以再好一点。就是说，我们跟患者互动，有时候像朋友，有时像家人。那假设能够用一些很客观的数字，像我用这台NIRS就更能说明问题。

因为国际期刊包含我们这边的研究，都有研究到川芎、白芷、桃红四物汤，还有研究过一些西药，对脑血流动力学的影响。很可惜！在针灸跟经方的结合反倒没有。桃红四物汤不是经方，这柴胡桂枝汤就是我们的经方：“上焦得通，津液得下，胃气因和。”所以是三焦很好的一个用药。那我们测量他下次发作的时间、频率、强度，还有他的生活品质质量表。偏头痛MSQ、BLS，都是有疼痛量表。各位在门诊当中，很多疾病都可以做量表，大家知道吗？像头痛也可以做量表，很多疾病都可以做量表！你要是没有仪器，没有量表，你只能问：“你上次没有好，那这次有好吗？改善几分？”没有说服力！

你没有机器，一时也不方便找机器，你就要想办法，把很多疾病，要把它怎么样？就是要定量。患者才知道说下次有没有比较好。所以，我现在不会问你有没有比较好。这样问的话，患者通常就说没有好。所以，有时候我们有些问话，不见得对我们的辨证论治有什么特别大的意义。反而，患者会认为他要最好的，得到最好的。当然我们知道，可是我还是觉得要一些客观化的数据。

那选穴有什么依据呢？实际上，双侧的阳陵泉、风池、太阳，都有研究过。那有什么发现，跟什么有关呢？跟三叉神经的反射区有关。这就是为什么葛根汤对头痛和头项强痛都有帮助！有日本人研究过，这个贴片贴在肩井穴，一样可以改善脑血流；在肩井扎针，一样可以改善脑血流。所以，它的经络理论是相通的，膀胱经、胆经、三焦经，都是“三阳上头”，都是相关。而且，很多是跟三叉神经的反射，尤其是中行支跟下行支，实际上与神经传导物质都有关系。所以扎肩井穴都有帮助。

有一篇国际期刊研究得更透彻！它说，扎了太阳、悬颅、风池、百会这些局部的穴道，疗效反而会胜过远处的穴道。这几个穴就是跟手三阳经，还有督脉有关。一般国内的期刊会选远处的穴道，丘墟、阳陵泉、太冲，因为肝胆郁火，所以疏肝解郁降火。然后，还有选取外关、内关、曲池、大都。事实上，这些专家研究后认为，效果不如局部取穴，包含阿是穴。

另一篇文章的重点是，所有的针灸一定要强调得气。不管你有没有电针，你有得气，诱发出阿托品、脑内啡，效果才是最好的；你没有得气，效果都大打折扣。我的临床经验也是，不管有没有透穴，一定要有酸、麻、胀、重，一定要有得气的效果。

我过去有发表过好几篇国际期刊，我觉得都蛮能够做到我现在想要发展的方向，就是把我们经方的、中草药的东西能够推广到世界各地。如何能够从循证医学，能够更被大家认同，我觉得这是蛮重要的一件事。除了经方之外，中医的武器越多越好，就是要告诉我们同道、告诉西医、告诉民众，中医的东西为什么好。如何定性、定量并定位，尤其是量化它的疗效，是我想分享的内容之一。

像我接触到的医生，有的中医师开时方、有的开温病方。我后来发现，我用来用去，觉得能知道它疗效在那里的，就是经方。就算看不好，你也知道从哪个方向去矫正。再说就是要能够精益求精，然后知道要多掌握西医学。那其他的技能，我发现台湾的医生，假如他是专门那一派，用了没效之后，他就什么派也没有了。我觉得把经方掌握好，那自己就有自己的想法。然后，最重要的是生活要中医，中医讲“阴平阳秘，精神乃治”，对不？什么都是阴阳平衡，做什么事都是取一个中庸之道。我不敢说是一个老师，今天我就是说跟大家分享我的一些心得。来日方长！相信很}夹的时间可以跟大家多多再学习！那最后谢谢大家，谢谢！

（摘自《名师经方讲录》第七辑中国中医药出版社p-）

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