可以治疗白癜风吗 https://m-mip.39.net/woman/mipso_7157873.html

少阳本态病，处于寒、热双重态：开－闭态。因寒故有闭，因热故有开。开、闭交作，随寒热交作也。什么是态？《说文》：“态，意态也。”段注：“意态者，有是意，因有是状，故曰意态。从心能，会意。”不同的态，对应于不同的时间与空间。态，就是一个东西，处于一定的发展形势及状态中。因为它“必见于外”，故可产生中医“藏者，象也”的信息，让人们认识。伤寒六经病，实为六态之为病。态的意义，显然远远大于经络或脏腑，是“一身之气”织成的六大进行时也。常态潜于“一气”而固守，异态演生出“三阴、三阳”六态之为病。小柴胡汤，就是典型的少阳病宗方，但却宗阳明而为，治不离阳明。 　　１．少阳本态病提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。小柴胡汤主之。 　　２．少阳本态病解释 　　（１）病机：少阳态，故一定寒热交作，寒热往来。这种状态的产生，多由太阳之病转归而来，或因其他原因造成了少阳之为病的“开－闭”态。寒者，阴邪进，寒性收引，故有“闭态”或“敛态”。热者，阳邪进，阳热外释，故有“开态”或“热态”。寒者，似太阳之为病有“闭”态之貌；热者，似阳明之为病有“开”态之容。所以，寒热往来，是少阳病的焦点症状。在这一态下，少阳枢机不利，引动胆火上乘，灼阴伤津，故有“口苦，咽干，目眩”。脾胃也受影响，故可见“嘿嘿不欲饮食，喜呕”。胸胁为肝胆所辖，故少阳之热可致阳气运动不畅而“胸胁苦满”。有热可“心烦”。所以，少阳，可认为处于太阳、阳明两态之间的一个过渡态品种。因有寒，所以能将少阳态滞定于太阳之为病的闭态；因有热，所以又能将少阳定格于阳明之为病的开态。寒热交作，因气虚无力祛邪所为。而不是阳虚或阴虚。 　　（２）治法：清热解阳明开态之热，补气聚能祛太阳闭态之寒。 　　（３）方药：小柴胡汤 　　柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草（炙）生姜各三两，大枣十二枚。水煎服。 　　（４）方解：柴胡、黄芩，苦寒，气质轻清，以清阳郁之热为最佳，治阳明开态热胜恰如其分。又“寒性收引”，顺阳明内趋主阖、主敛势。人参、炙甘草、大枣，益气补中，大补阳明“土”位之气，使“阳明”有足够的能量“阳明主阖”。所“阖”能量，以气的固摄与防预作用，祛除寒邪，消太阳之为病的寒性“闭”态，恢复生理上的“太阳主开”。寒、热消除，阳明、太阳各回到生理意义上的态势。 　　中焦“土”位，在脏为胰（传统认为脾）、肝，在腑为肠胃。腑主消化、吸收，主纳、主入；脏主传输、上达，主升、主开。阳明主阖，就是消化吸收；太阴主开，就是升清上达。半夏、生姜，降逆止呕，顺应腑气以降为和，又顺应阳明内敛之德。 　　全方合，内聚阳明之“气”能，以祛太阳之为病的“寒”；又苦寒之药，清解阳明之为病的“开”态余热。所以，本方主治，实只从阳明入手，这才是张仲景大师小柴胡汤的千年之妙。阳明之生理在于“阖”，故可补不可泻，参、芪类故也；阳明之为病在于因热有“开”。故可泻不可补，柴、芩可为。 　　３．小柴汤宗阳明而治 　　由于拘于传统六经的“经络说”，所以少阳病提纲误认为“口苦、咽干，目眩也”。笔者认为提纲应该是“少阳之为病，寒热往来也”。它是阳明与太阳互有胜负打持久战。阳明故有热，太阳故有寒。寒、热，最能反映机体性质的两大类病性因子。所以，以“寒热往来”命定少阳提纲，更具有临床意义。《伤寒论》条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此处的证，实际对应着一个特殊病机：开－闭态。其实质就是抓住与证高度相恰的“病机”。而在众多与此证对应的“症”中，只有“寒热往来”，最具有代表性。小柴胡汤，以补阳明之“土”位固其本。《灵枢·五音五味篇》：“阳明常多血多气”，阳明主阖，是人体一切能量的蓄集塔。所以，大补气为首务。“正气存内，邪不可干”。小柴汤宗阳明而治，清阳之为病的“热”，补阳明生理主阖的“气”，实为千古之秘。 　　再，寒热是《伤寒论》定性的要点：太阳寒热，同时出现；少阳寒热，交互而为；疟疾寒热，发有定时；而阴虚之热，朝热盗汗。所以，采“寒热往来”定性少阳提纲，最为精确。它是与少阳证“寒－闭”态下，众多症中最准确的一个。 　　伤寒三阳病，本质均为热病。所以刘完素依据《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒者，则为病热”。指出伤寒发而为热病，其机理主要是“阳郁化热”。如他在《宣明论方·热论》中说：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热。”此处的“怫结”，即“阳郁”后而化热。阳者，阳气也，阳郁而盛而化热。热胜则成火。任何病理因子，如果瘀而成患，都可造成阳郁，阳郁则化火，故刘河间认为“六气皆从火化”，“五志过极皆为热甚”、“六经传受皆为热证”。 　　伤寒三阳态病的热，各有所因，均由阳化。太阳之为病，因寒成闭态，因闭而阳郁而化热。阳明之为病，内阖之气聚集，遇热化热。阳明病热，或由于直接感受温热之邪（如气分热），或因太阳闭态阳郁化热成阳明（太阳它态证），均可引动阳明主“阖”主“敛”的能量而化热。此能量，附于内阖之“气”而存在，气化阴气、阳气。阳热之邪，恰好引动的是阳气。两阳叠加，必生大热。故阳明态病，以发热为主。 　　极热，大热、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤主之，清阳明热用石膏；次热，如“心烦懊憹不眠”，可用栀子豉汤，清阳明热用栀子；太阳、阳明合病的“利遂不止”，葛根黄芩黄连汤主之，清阳明热用黄芩、黄连；而小柴胡汤，寒热往来，寒时是太阳，热时是阳明，用柴、芩清阳明之热。可见，随阳化热的“阳明之为病”产生的热量多少，所用清阳明之药，随证而变。不拘泥于白虎汤也。 　　小柴胡汤，只是众多清阳明热方剂的一个，却演生出中医最重要的“半表半里”的小阳理论。此处半表半里，只是一种思维模型，实为一个过度态品种：开闭态。

综观伤寒论全文，小柴胡汤最早出现于第37条，而真正详细说明小柴胡汤症状的是第96条，紧接着的第97条则介绍了小柴胡汤的病机。而在介绍小柴胡汤之前，在第95条张仲景先介绍了桂枝汤证。对于这样的安排和顺序，我以前百思不得其解，而后随着学习的深入，才逐渐体会到张仲景别有深意。

　　第95条：太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 　　第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。太阳中风，风为阳邪，阳性急而动，若侵犯人体，则必先与卫气相合，抟结为一，两阳两搏，荣阴势不能与其相敌，而有发热汗出。内经云：阳加于阴则为汗。是以桂枝汤证的病机为荣弱卫强。

　　而第96条说的是太阳伤寒五六日或者太阳中风，均可导致少阳病的形成。少阳病卫阳不能司于外，荣阴不能守于内，则腠理大泄，邪气乘虚而入，正气与之相搏,而结于胁下。正气与邪气相争，而有“往来寒热，休做有时”。其理与疟疾相似，而程度不及。《素问·疟论》云：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒栗鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。又云：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也；病以时作，名曰寒疟。寒则伤阳，寒邪入里则为水饮，是以“嘿嘿不欲饮食”。

　　《内经》病机十九条云：诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。由此可见，小柴胡汤的病机为荣卫具弱，而桂枝汤为卫强荣弱。荣行脉中，卫行脉外。心主血以行营，肺主气以布卫，心肺居上焦，上焦者，受阳而出气，以温分肉，养骨节，通腠理，今荣卫具病，上焦不通也，是所谓邪高；上焦不通，则中焦不化，阳郁于内而不出，不通则痛，是以“脏腑相连，其痛必下”；热郁于内，与水饮相搏，而“做呕”。所以伤寒论第97条又云：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

　　由上可知，小柴胡汤的病机为正气不足，营卫具弱，以至于上焦不通，中焦不化。是以《伤寒论》第条云：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

　　那么，从病机上分析，小柴胡汤当为扶正气以益营卫，开通上焦，助化中焦，清透郁热，行散水饮。

　　2，小柴胡汤的方义分析

　　第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方 　　柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘） 　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

　　小柴胡汤方解：上焦不通，中焦不行，而郁热内生，水饮不化。是以柴胡为君，黄芩助之，由里达外，清透中焦郁而不发之热，神农本草云：柴胡，味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。臣之以半夏燥湿下气止呕，以去中焦之水饮，与黄芩生姜为伍，共成辛开苦降之势。此四药升降相因，寒热相成，是以“上焦得通，津液得下，胃气因和”。正气不足，营卫具弱，是以更用人参大枣甘草生气益血，以补不足，助正驱邪。

　　若胸中烦而不呕者，热盛之象，是以去半夏之燥，人参之补，而加入栝楼实以润肺而豁痰下气；若渴者，为热盛伤津，是以去半夏之燥，加人参与栝楼根以生津而益营；若腹中痛者，是为木郁克土，脾土受损，是以去黄芩之寒，而加芍药以泻肝助营；若心下悸、小便不利者，此为水饮凌心，是以去黄芩之苦寒，而加茯苓以淡渗通阳；若不渴、外有微热者，表未解也，当去人参之补，复加桂枝三两，温覆以取汗，汗出则愈；若咳者，是水饮浸肺，肺气不宣，是以去人参、大枣之补，与生姜之散，而加干姜以温化水阴，五味子以收敛肺气。

　　3，小柴胡汤在伤寒论中的应用 　　第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

　　以上第96与第97条，已经详辨于上，兹不赘。

　　第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

　　按：伤寒四五日，为正气将复，内热渐生。胁下满者，上焦不通也，手足温者而渴者，热陷中焦土位也，当予小柴胡去半夏加人参天花粉，以益气生津。

　　第条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

　　按：阳脉涩者，阳气不能通于表也，阴脉弦者，阳气不能升发之相，弦应肝木，木病则传土，当腹中急疼。是先用小建中，表里双解，达邪解郁，培补中土。若不解者，里有郁热也，当用小柴胡去黄芩加芍药汤主之。

　　第条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 　　第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。第条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

　　按：第条为太阳中风，过经十余日而不解，郁热内生，当内外双解，表里两清，法当以大青龙加减，医者不知，但见其热而下之，而有邪陷热郁之症，故以小柴胡，提邪外出为先。第条和第条的病机基和第条基本相同，皆为邪陷之症，然第条与第条一样，同样因于误下所致，而条则为妇人经水适来，气血奔腾于下，血室空虚，郁热乘机内陷。另：第条与第病机基本一样，其区别一为中风，一为伤寒，此为承接伤寒论第条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

　　第条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

　　按：表寒不解，而热复结于内，阳郁而不行之症，故用小柴胡汤解郁提邪透表，若热结成实则当用大柴胡汤。

　　以上皆属于太阳经病也。

　　第条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 　　第条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 　　第条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

　　第、条和第条，皆为阳明病，《阳明篇》云：阳明之为病，胃家实是也。胃家实者，胃家邪实也。 　　 　　 　　　第条，发潮热，可知里热已深，然热则消耗津液，大便当燥，小便当赤涩，今反大便溏，小便自可，则可知此热为郁热也；胸满胁满，为实，上焦不通也，是当治以泄热降气，用小柴胡透解郁热，和畅三焦。第条，上焦不通，是以中焦不化，而有胁下硬满，不大便而呕。第条为阳明中风，风善动变，今入于里，动变则克害脾胃，郁而不行则化热，是以可见“脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干”；脾虚则生湿，湿热相搏，而有“嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”。此湿郁不解，内热滋生，三焦不畅，是用当小柴胡提热外出，畅通三焦。

　　第条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

　　按：少阳之为病，口苦咽干目眩也。今胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，是以用小柴胡扶正以驱邪。上一条为少阳病感受外邪后的少阳感邪证。“本太阳病”者，是指本来意义上的太阳病，包括中风与伤寒，以区别于全书中风意义上的“太阳病”。

　　第条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

　　按：此条见于厥阴篇，厥阴病呕而发热者，属于伏热有由少阳转出之机，故以小柴胡汤和胃化饮，提邪外出。

　　第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 　　第条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

　　按：第37条和第条皆表解后而尚有余热未尽，故以用小柴胡提邪外出，和畅荣卫。

　　4，小柴胡汤和少阳证的区别

　　少阳为小阳，为弱阳，传经至此，正气已见衰相，再传则从阳证变为阴证。少阳者，主一身气机之升降，升而不能升，宣泄不及则郁而化热，故而口苦；火热薰灼肺金，当降而不能降，是以咽干；正气已衰，升降失常，遂发目眩。是以少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。因而少阳之治，当复其升降，培其正气，而汗吐下法皆不可用，小柴胡正合其法。

　　太阳主开，阳明司合，少阳为枢。少阳主气机之升降，然气机升降太过不及，并非皆为少阳病，因为少阳病代表伤寒或中风的一个阶段，他具有自己的特征-----少阳本证的口苦、咽干、目眩和少阳传变证的寒热往来、胁满干呕等。少阳为胆腑和三焦所主，胆腑应春生之气，其气温升，升则太阳开；三焦应秋收之气，其气平降，降则阳明合。是以，病在太阳，或因于气机不升；病在阳明，或起于气机不降，其皆可以小柴胡汤和之，或以小柴胡加减而化之，这些《伤寒论》中已经做出了非常精彩的演示，不在赘述。

　　总之，小柴胡汤的功能是和胃化饮，升提郁热外出，是以三阳病很多情况下都可用小柴胡汤，而并不限于少阳。如果把小柴胡汤只限于少阳证，则将大大局限其在临床中的辨证和运用范围。

版权声明：文章、图片源于网络，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

注：本平台所有内容仅为中医公益性分享，内容仅供参考