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第条：太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

太阳病宜汗不宜下，下为误治，其脉促，促脉就是寸浮，关以下沉，是结胸证的脉。有此脉而不结胸，说明促脉在这里还是表不解。前面讲的葛根芩连汤就是这样，下之后脉促者表不解也，欲结胸，如果不结胸，只是表不解，病没因泻下而变成坏病，所以不要紧，“此为欲解也”。

这一条后半部分都是以脉定证，可能王叔和加的，可以参考，但不能单纯以脉断病，还是要脉证结合才能准确诊断。下后的各种变证可以为结胸，为咽痛，为两胁拘急，就是少阳病，也可以是表不解，头还痛，也可以激动里水而呕吐，也可为协热利。必下血是伤阴了，如邪热内陷，人以前就有瘀血的情形，是可以下血的。中医的脉不是哪个脉就是哪个证，一个脉可能主多方面的证。所以在临床上，必须脉证互参，才能明辨。例如：女人有孕，2～3月脉要滑，阴搏阳别，滑脉主有孕。但要结合实际，女人断经二三个月脉滑必有孕，不然的话也不一定是有孕。再如脉浮主表，但也主热主虚，有表证脉浮就是有热，无表证发热十余日，虽脉浮数者可下之，这个脉浮数就不是表证而是里热。

第条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠（xùn）之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。（一云与三物小白散）。

文蛤散方：

文蛤五两。

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

五苓散方：

猪苓十八铢（去黑皮），白术十八铢，泽泻一两六铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。

上五味为散，更于臼中杵之。白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

白散方：

桔梗三分，巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂），贝母三分。

上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在隔上必吐，在隔下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

“病在阳”，就是病在表，依法当以汗解，“反以冷水潠之”，用水喷脸为潠，“或灌之”，用水浇身为灌。以凉水浇身，这是古人用冷水激之让其出汗的方法。无论用冷水潠其面或以冷水浇身，都能使表热被冷水所阻而不得出，不能因汗而解。“弥更益烦，肉上粟起”，前面大青龙汤证讲了不汗出而烦躁者，这里是汗不得出故更烦。由于热与水相激，起鸡皮疙瘩，这也是不得汗出的表现，表证身上满是水分，要借汗排除，外面用水一激，热不得向外。意欲饮水，热不在胃肠里面，里面无热，所以反不渴，此仍为表热不除，不汗出而烦躁，想喝但并不渴，所以应用文蛤汤。

这一段与《金匮要略》中的文蛤汤弄反了，可能是传抄错误。文蛤汤是发汗药，文蛤散只是解渴药。“意欲饮水，反不渴者”，应该用文蛤汤发汗，而《金匮要略》呕吐哕下利篇中，“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之”，应该是文蛤散主之。

文蛤汤方在《金匮要略》中。文蛤汤方：文蛤五两，麻黄三两，甘草三两，生姜三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。此方就是大青龙汤去桂枝加文蛤、麻黄减量为三两。因为其表热被却，不得去，“弥更益烦”，与大青龙汤证差不多，就是不得汗出，用麻黄加石膏就对了。之所以不用大青龙汤，是因为表证没有大青龙汤证厉害。

文蛤是什么？《医宗金鉴》说文蛤就是五倍子，文蛤治不了消渴，用五倍子反有作用。有些人认为牡蛎可治渴，文蛤同是贝类，可能治渴。但现在的实践证明五倍子治消渴没多大作用，不如牡蛎、花粉，在《金匮要略》百合病里有栝蒌牡蛎散，专用文蛤并不理想。

若不瘥者，如果服文蛤汤后表解了，但渴不瘥，还意欲饮水，可能是里有停饮，要详细观察证候，如有小便不利可用五苓散。这里用“与”不用“主之”，“主之”是肯定的，“与”是让你斟酌，有用五苓散的机会可以用。

寒实结胸，寒痰凝结，没有热证，纯粹寒湿，与三物白散，用小陷胸汤就错了，小陷胸汤治热不治寒。这个白散治寒湿，不治热。这里应该是与三物小白散。

白散以桔梗、贝母二药排痰，治寒痰凝结，巴豆是热性的，既能涌吐，又能催下，药非常猛峻，但是性温热，对寒湿证用巴豆，不用大黄。此三味药做成粉剂，治寒痰凝结是非常有效的，以白饮和服，强人半钱匕，虚弱的人还要减。病在隔上必吐，在隔下必利，如不利，喝热粥马上就泻，利过不止，则服冷粥。巴豆要做成巴豆霜，先炒，压成粉，反复用吸水纸吸油，直到没油了再用。巴豆是热性药，遇热则行，遇冷则停。利过不止，喝凉粥一杯就行，马上就能止泻。

上面“身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水潠之，洗之，益令热却不得出”，引衣自覆是恶寒，不能用水灌、水洗，否则更令热不得出。当汗而不汗则烦，所以用文蛤汤发汗则解。“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法”。这是对服文蛤汤说的，但必有内寒，否则不会腹痛。而有内寒当用四逆汤，用文蛤汤也有问题，用小陷胸汤更不行。白散是温下寒饮的方剂，并不能出汗。在《金匮要略》肺痈、肺痿那一章就有，假如寒痰凝聚而结胸的，即寒实结胸，有用三物白散的机会。

这一段很乱，历代注家也没有很好的解释，其中可能有传抄错误，还是要结合方证认真分析，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

第条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

太阳少阳并病，是太阳病传入少阳而太阳病还没解，叫并病。“头项强痛”是太阳证，“或眩冒，时如结胸，心下痞硬”，这是少阳证，可是少阳证不明显，所以用个“或”字。第条说“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，有时眩冒，有时结胸，心下满，如结胸，心下痞硬。小柴胡汤证也有心下痞硬，故用人参。太阳少阳并病，太阳证还存在，少阳证不太明显，时有时无，可以用针刺。“当刺大椎第一间”，大椎穴的是泻胸中热气，肺俞在第三胸椎下面两旁各一寸五，肺俞是两个穴，肝俞在第九胸椎下面也是两旁各取一寸五，这两个穴都可泻上焦之火。“慎不可发汗”，少阳病是不可发汗的，“发汗则谵语”。五日的时候谵语还不止，就变成少阳阳明并病了，可以刺期门。期门在乳头直下第六、七肋骨之间。刺期门穴能祛胸中的邪热。这时也可以吃小柴胡汤。

第条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

“女人中风”，开始“发热恶寒”，在八九天的时候，来月经了，之后热除而脉迟身凉，造成热入血室。感冒时来月经，子宫虚了，邪热乘虚而入血室，血室就是指子宫，虽然表证没有了，热除而脉迟身凉，但邪陷入血室了。

《黄帝内经》里有句话：“邪之所凑，其气必虚。”所有人都是这样，哪个地方虚，客邪之气就往那里去。就像感冒时吃泻泄药，胃就虚了，病邪就往里边去，转为阳明病。女人来月经，在排血的时候，子宫虚了，邪热就乘虚而入血室了。病邪内陷后，热入血室常常现柴胡证，“胸胁下满，如结胸状”。热入血室与前面讲的桃核承气汤证一样，谵语就是说胡话，没到如狂的程度，但是也影响脑系，这不是阳明病，是热入血室造成的。“当刺期门，随其实而泻之”。虽然热淤于下，热入血室，但是证侯却反应在上面，“胸胁下满，如结胸状”。当随其实而泻之，刺期门。刺期门是祛胸中邪热。随其实而取之，是随证之实而取之的治疗方法。刺是刺血。

第条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

妇人中风在七八天的时候，发热恶寒没有了，但变成往来寒热了，“发作有时”，就像疟疾似的。七八天前已来的月经这时停了。这也是热入血室。“其血必结”，就是月经中断，血与热必结，故往来寒热，发作有时，这可以用小柴胡汤。

临床上一般用小柴胡汤配桃核承气汤或桂枝茯苓丸。主要看可不可下，若谵语，大便几天不通，也可用大柴胡汤配桂枝茯苓丸或桃核承气汤。大便不干反溏，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸。

从以上几条可见，妇人月经与肝有直接联系，故可用小柴胡汤为基础进行治疗，也可刺期门。傅山的《傅青主女科》中关于妇人月经病的分析与治疗可能受此启发。脾统血、肝藏血，同时肝经络阴器，故妇人月经病多从肝脾论治。

第条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

外感初发赶上来月经，热入血室，如果经血不结，邪随血去，也像衄血一样，这是好事，感冒会自愈。一般来说，感冒时赶上来月经，热可随经行而解。只要没有别的毛病，继续行经，只是夜晚说点胡话，暮则谵语如见鬼状，但白天清楚，这不要紧，无需治疗即可自愈。但如果经水适断，就是血与热结了，胸胁下满如结胸状，越结越实，可用上两条的办法治。

第条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

桂枝（去皮）、芍药一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。（本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂）。

伤寒六七天是由表传入半表半里或传里的时候。发热微恶寒，表不解，支节烦痛是太阳病，微呕，心下支结。支是树枝，是旁边，不只是心下，两侧谓之“支”，心下支结是心胁苦满的另一种说法。这是柴胡证。表未解是太阳病，又现柴胡证，故用二方合方，各取二分之一量，可称柴胡桂枝各半汤。

少阳病不能发汗或泻下，但并病的时候，可同时用，这也是定法。大柴胡汤就是少阳阳明合病，是柴胡证，里也实了，所以用大黄枳实。此段是少阳与太阳并病，有太阳病，少阳病也发生了，把柴胡汤和桂枝汤放在一起，用柴胡桂枝汤就行了。

少阳病有表证，太阳少阳同时用药是可以的。用小柴胡汤配发汗药，加薄荷、桑叶、菊花都行。表证需要发汗，用柴胡桂枝汤非常好用。小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，用柴胡桂枝汤就行，但只是用发汗药而不用柴胡汤不行。这是定法。柴胡桂枝汤是柴胡汤一半桂枝汤一半。既有柴胡证，又有桂枝汤证，可以把二方这样合起来用。

第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

伤寒五六日正是传半表半里的时候，已发汗而复下之，表不解。没有少阳病的证侯，可以发汗。但发汗后表不解，就要好好辨证。表不解就泻下，会使邪热内陷，胸胁满微结。胸胁满为柴胡证，微结，里面微有所结，结得不厉害，用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜利于治大便干，有人一看又有干姜，又有桂枝，就认为偏温，其实因为有栝蒌根、牡蛎，如果大便稍溏，用它是要泻的。小便不利，渴而不呕，因反复汗下，丧失津液了，所以尿不利，同时也有误下致气上冲得关系，导致小便不下行，故桂枝用量多，以降冲逆。渴而不呕，微结是胃里有热，故渴，胃里没有停水，故不呕，胃里没水而有热，气冲于上而不下，所以但头汗出。往来寒热，心烦者就是有热，往来寒热就是柴胡证，是为未解也，还有表证，也有少阳病，仍以柴胡为主治疗。此方合用桂枝甘草解表。在临床上有无名的低热，用此方很好。没有其他的表证，但有些柴胡证，可用此方治，如肝炎低热的用此方可解除。

此方与小柴胡汤所主不同，里不虚，不用人参，不呕，也不用半夏，但是渴，所以用栝蒌根即花粉、牡蛎。这两个药解渴的力量很强，同时花粉有润下的作用，再加上咸寒的牡蛎，有通大便的作用。用桂枝甘草汤治气上冲，花粉牡蛎治微结，其他的与柴胡证大致相同。

此方柴胡用量相当重，半斤，花粉量也大，四两，苦寒治消渴，有解热缓下作用，宽胸作用不如栝蒌实，去痰宽胸就用栝蒌，袪热解渴，用花粉。在柴胡剂里，这个方剂用于慢性病最好的，花粉是个补药，有点强壮作用，常用于滋阴，久病虚衰无力，心下有点满，一个为有所结，一个为气上冲，故用桂枝甘草。

第条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

伤寒五六日的时候，头汗出，微恶寒，即表不解，手足冷，心下满口不欲食，是柴胡证，大便硬是里有所结，脉细者是偏于里，便硬但脉不大，不是里实，故叫阳微结，即阳明的微结证，与“胸胁满微结”有关。这里要分清阳证的微结与寒湿结胸。手足冷，又微恶寒，这种大便硬像寒湿结的情况，但阴证的那种寒湿结没有表证。太阳证还没罢，一定有表而又有里，尤其由于有汗出，这是阳微结的一种明确反应，头出汗都是热往上冲得表现，假令是纯阴结，那种阴寒的证侯不会有汗出的这种外证。故此断定“此为半在里半在外也”。“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”微结于里，虽脉沉细，也不是少阴病传里而为太阴病的那种情况。“所以然者，阴不得有汗，今头汗出故知非少阴也”，少阴没有头汗出这种情况。

既有表又有里，口不欲食，是柴胡证，所以可与小柴胡汤。说的是“可与”，还要斟酌。小柴胡汤也可以通大便。柴胡对于疏泄胸胁很有用，它不是升提，就起疏泄作用。尤其是瘀血证常用小柴胡汤，尤其是大便干。结于胸胁也就是热与津液结于上，它不往下行，吃小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气和，能治微结证。如果使用小柴胡汤而不了了者，还有大便硬，得屎而解，可以在小柴胡汤里加大黄，也可以稍稍与调胃承气汤。总而言之，就是让你辨证。

主要问题在胸胁满“微结”两个字，微结的时候用小柴胡汤是可以解决的，但结的厉害用小柴胡汤就不行了，至少要用大柴胡汤。如果没有柴胡证，柴胡也不能用。大便硬，心下满，又有里，又有微恶寒手足冷，脉微细，很难辨。这里主要有“口不欲食”，柴胡证但见一证便是，不必悉具。默默不欲饮食，就是小柴胡汤证。当然这个是又有表又有里，少阳病忌汗忌下，所以有柴胡证用小柴胡汤是最合适。但是用一个“可”与小柴胡汤，没说小柴胡汤主之，是因为柴胡证不全。

第条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方：

半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两（炙）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

伤寒五六日，是内传的时候，多是传少阳。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证，柴胡证但见一证便是，不必悉具。上一条口不欲食是一证，呕也是一证，发热不能说是柴胡汤证，柴胡汤证是往来寒热，但呕而发热，是柴胡汤证。只呕不是柴胡证，是小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏汤，就是半夏生姜。呕而头痛，是吴茱萸汤证。呕而发热，是少阳病小柴胡汤证。这要搞清楚。

这个病与小柴胡汤就对了，下之是误治。下之后病可能会变化，如果不变，柴胡证仍在，还可与柴胡汤。虽然是误下，但这个治法也不为逆，所谓不为逆，是指没有造成坏病。误下后服柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，这是瞑眩状态。若不吃泻药，开始呕而发热就与小柴胡汤不会有这个情形。由于泻后人虚，凡是久病或者是正虚，药一旦中病就要发瞑眩状态，发瞑眩状态病一定会好，这是好事不是坏事。要告诉病家，否则会把人吓着。

第二段说的是大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别。若心下满而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的那个热结于里，不但硬，而且疼，就是大陷胸汤证。但满而不痛者，这是半夏泻心汤证，这是痞。半夏泻心汤证本来是人参汤证，人参主治心下痞硬，里面也有黄芩、黄连。就这个方药来分析，病也有邪热内陷，所以也叫作痞，方剂叫泻心汤。其实泻心汤证，就是胃虚邪凑的病。柴胡剂的适应证是胁满，病在两侧，不是心下，有的会牵引到心下，但必有胁满。没有胁满柴胡不中与之。总之，心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。

半夏泻心汤的组成有半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。对人参这个药要有正确认识，现在有些人总想吃参，其实它不是个万能药。人参是能补虚，但它是补胃虚，而且是出现心下痞硬的这种情况才能用。如果胃实没有用人参的，对胃实的用人参有害无益。说人参补气也有道理，但这个气是指津液，津液来自于水谷，化生于胃，胃不好就不能化生津液，就会气虚，可以用人参健胃补津液，也叫补气。如上边说的手足冷，就是胃不能化生津液，津液不达于四末就冷，要用人参来健胃补津液。

半夏泻心汤用人参健胃去心下痞硬，用黄芩、黄连去热，用半夏、干姜止呕袪水。人参与甘草大枣都是健胃安中的药，能治呕也能治心下痞硬。半夏和干姜都是辛味，干姜温，都是袪水的。胃虚水就往上凑，胃中有停饮。所以这个方剂的适应证有渗水声，腹中雷鸣，大便溏泄，这个方剂都能治。这儿只是提一个心下满，证不全。全证是呕而心下痞硬，腹鸣，或者下利。现在对于胃肠功能紊乱常用这个方剂。凡是有呕，大便又溏泄，肠鸣，心口堵塞，不愿意吃东西，就可用这个方剂。

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