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前两天在跟一个群友的聊天中提到了疏肝问题。他认为自己存在着肝气郁结的情况，给自己开了两个调理身体的方案。

看到这我忽然意识到：小柴胡汤不疏肝。这个问题可能多数人存在着误区，于是和几个中医爱好者了解了一下情况，果然如此，所以今天赶紧给大家理一下小柴胡汤和疏肝的常用方剂。

大家都知道柴胡具有舒肝的作用，但是，柴胡舒肝不等于小柴胡汤疏肝。那么小柴胡汤的主要作用是什么呢？

小柴胡汤源于伤寒六经

小柴胡汤是由张仲景提出，在六经辨证理论指导下治疗邪入少阳病枢机不利的专用方。仲景认为它是一个祛邪的方子。

张仲景用它来驱邪，由于外感邪气进入少阳半表半里之后，存在着口干、口苦、寒热往来的情况，这时候就需要运用小柴胡汤来治疗。

那么小柴胡汤驱邪主要体现在哪个药物上呢？

首先是柴胡配黄芩，柴胡不仅有常用的疏肝作用，他还有很大的清热作用，运用时柴胡的药量在10克以上。在现代中药学课本上把它归为疏散风热药，疏散风热就是向外祛邪，就是柴胡配黄芩。

柴胡配黄芩是疏散风热的经典药对，除了小柴胡汤以外，明代陶华的柴葛解肌汤，用来治疗三阳热盛，也是选用柴胡配黄芩。

在小柴胡汤里面，还有一个药对是柴胡配半夏。半夏是和胃降逆的药，如阳明；柴胡入少阳，热邪在少阳游走不定，或里或外，易深入阳明引起干呕，故用柴胡配半夏止呕抗邪。

除此之外，张仲景对于小柴胡汤的煎煮方法也很有讲究，要去渣再煎至一半，取其少阳升清的作用。

小柴胡汤可治百病

除了张仲景在《伤寒论》中运用以外，后世医家对小柴胡汤的运用可以说是无所不用其极，通过对小柴胡汤进行加减变化，可治疗多种疾病，但是这多种疾病均以祛邪为主（实邪或虚邪），这也是在张仲景少阳病的基础上的进一步发挥（具体临床运用会在以后的文章中具体论述）。

少阳病、肝郁的病因不同

小柴胡汤的总体适应症是调节少阳气机，祛邪外出。后世应用并不是小柴胡汤原方调节气机，而是在小柴胡汤的基础上进行一定的药物加减，从病因学上来说，还是以外感为主。

而肝气郁结需要疏肝解郁，从病因学上来说肝郁属于情志类疾病，情志类疾病和内伤饮食属于内伤病的范畴，外感病不会直接引起肝气郁结，所以它不属外邪的范畴，所以用小柴胡汤来疏肝解郁，是驴唇不对马嘴，病因不同，用药怎么能达到目的呢？

所以，疏肝解郁的中成药首先要排除的就是小柴胡颗粒。

疏肝解郁最佳药方

疏肝解郁有两个经典名方，一个是柴胡疏肝散（之前已经提到过），另一个是逍遥散。

说到疏肝解郁，首先咱们看两个方子的药物组成。

柴胡疏肝散的药物组成如下：

柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、制香附、甘草

逍遥散的药物组成如下：

柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷、甘草

通过这两个方子的药物组成就可以看出，两个方中都有柴胡和白芍，柴胡配白芍是疏肝解郁的专用药对。柴胡入肝经、白芍主收敛，对于肝脏的生理特性来说，一入一收正好是肝脏体阴用阳、收敛肝血舒发肝气的体现。

所以，不管是在开中成药还是开汤药中，如果要想实现疏肝解郁目的，就要考虑柴胡疏肝散和逍遥散、或者是运用柴胡配白芍药对，柴胡疏肝散没有中成药，单纯疏肝的话，用逍遥散比较方便一些。

那么说到柴胡配白芍，有一个方子大家可能就有疑问，就是大柴胡汤。大柴胡汤里面就是既有柴胡，也有白芍，确实一个治疗“少阳阳明合病”的祛邪方，其实这里面虽然既有柴胡，也有白芍，但是它里面还有大黄、枳实、黄芩、半夏等祛邪药物，这里面的白芍不是配伍柴胡疏肝的，而是怕祛邪太重了，用了白芍收敛的作用。

还是上面我刚刚说的，大柴胡汤是在小柴胡的基础上进行加加减减改过来的，修改了的小柴胡汤就不是少阳病的专用方了。

小柴胡汤不能加白芍

小柴胡汤里面为什么没有白芍呢？结合大柴胡汤和小柴胡汤一起看，就可以比较出，张仲景运用白芍的作用是“敛”，敛阴、护正，并且用量很大。比如说桂枝汤用桂枝配白芍酸甘化阴，小建中汤重用白芍护中焦，大柴胡汤用白芍防止祛邪太过，芍药甘草汤大量运用白芍缓急止痛。

总结

为了尊重临床、尊重仲景用药的本意，运用小柴胡汤时千万不可加白芍盲目增加原方疏肝的作用，除非去掉黄芩，白芍用量30克以上，柴胡用量10克以下，这样一改，方子又和逍遥散差不多了，不如直接使用逍遥散。

一、少阳有邪应当以驱邪为主，而小柴胡汤属于祛邪方比较平和的方剂，不存在收敛太过的情况，方中千万不可加白芍以配合柴胡疏肝。

二、肝气郁结属于七情内伤，少阳病属外邪侵犯半表半里，从病因上来说二者驴唇不对马嘴；少阳病属于六经辨证，肝胆属于脏腑辨证，少阳病不等于肝胆，从辨证上来说二者驴唇不对马嘴。

希望广大中医同道学习中医经典或临床运用时能够多加比较和整理，理性分析问题，形成自己的主见，这样用药既是对患者负责，也有助于自己医术的提高。

END

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