前言:这是一个非常典型的医案,症状也很典型,治法也很标准,效果也是很好。打算用一个故事的形式写出来。
今天在诊室看书时,又来了一个熟悉的面孔。由于病号不多,老病号我很多都能叫上名字。这位就是刘女士L。让我再把把脉,看看还要不要吃药。双脉,略弦细数。问了下:已经无明显不适,就没有再让她吃药。
这个人是一个50岁的女性,性格急躁,在家里比较强势。因为夫妻关系不和经常和丈夫生气。上次门诊还有个老奶奶劝她夫妻要相互理解,她说她要脱离苦海了。当然别的家务事咱们也不瞎操心,就聊聊这个病。断断续续治了半年。处方5次,每次5付,一共25付。让我临床体会了什么叫“肝郁气滞”。
从头开始聊。
年2月25首诊;门诊上急急匆匆来了一位女士。说:听说你看病不错,我月经好几个月没来了,你给看看。那个时候刚上门诊没多久,寻思着也没人给我宣传,也不知道谁介绍的。也没敢问,怕详细一问病号找的不是我,再走了。
当时L女士50岁了。我说是不是该断经了,就调调看。
脉象特别:浮弦细。整个脉弦的就像一个琴弦。舌头红
症状:口苦,眼睛干,胸胁胀。我说:是不是生气了。患者说是啊。当时就寻思着:典型的肝郁气滞啊。是开小柴胡呢,还是逍遥散呢,还是柴胡疏肝呢?最后选了柴胡疏肝散。
处方:柴胡18,赤芍15,川芎12,陈皮10,
炒枳壳9,炙甘草10,香附12,青皮6
桃仁12,红花6五付。
5天后,患者也没来复诊,我还以为没效果呢。难道摸错脉了,不是浮弦细,是个浮紧?该开葛根汤?还是本来就断经了。
5月20,也就是三个月后她又来了,才告诉我上次的药,吃了2付就来月经了。其他症状也大幅度缓解。这次来,是因为这个月月经又没来。
还是那一堆症状,这次多了一个胸胁痛。还是一模一样的脉浮弦细。
处方:柴胡24,赤芍15,川芎12,陈皮12,
炒枳壳12,炙甘草12,香附12,青皮9
桃仁15,红花10,枳实9五付。
这次吃一付月经就来了,吃完5付,胸胁痛也好多了。
6月3号。又来了。说又生了几场大气,又开始胸胁痛加重。这次症状多了一个眼珠红。脉也变成了:浮弦细数。
处方:柴胡18,赤芍12,川芎12,陈皮12,
炒枳壳12,炙甘草9,香附12,青皮9
丹皮12,炒栀子15五付。
7月1号又来了。说上次的药吃了胸痛好了。但是又生气了,又有点胸胁痛,口苦,眼睛干。脉浮弦细数。左关特别弦。不过上一次月经准时来了。
处方:柴胡18,白芍10,川芎10,陈皮12,
炒枳壳10,炙甘草9,香附12,桃仁15,
红花5,玫瑰花15五付。
8月1号又来了。说又生气了,双目内眦发红。口苦,胸胁痛又开始隐隐约约,上次月经准时来潮。
脉:浮弦细数,数甚。(在治疗过程中,弦的程度越来越低)
柴胡18,白芍10,川芎10,陈皮12,
炒枳壳10,炙甘草9,香附12,桃仁15,
红花5,焦栀子15五付。
今天复诊,问要不要再吃药。已经没有不适症状了。脉嘛,还是有点弦。如果用程度表示,一开始弦的有10分,现在还有2分吧。
后记:本则医案,一方到底。肝郁气滞的症候:口苦,眼睛干,眼睛红,胸胁痛,月经推迟。脉:弦细。真的和课本描述的一样一样。并且是由于生气引起,说明生气确实会导致肝郁气滞。
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