不仅能降脂减肚腩的经方——大柴胡汤
黄波博士-经方小频道
经方，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的配方。经方因其结构严谨、指征明确、疗效确切而流传至今。经方是中华民族几千年来应用天然药物的智慧结晶。
为了让经方走进大众，本栏目将给大家讲讲经方医案故事。这一张张看似平淡之极的经方，实际却有着神奇的疗效，希望读者通过这些故事能学会使用一些常用经方以帮助到自己和家人。
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家住无锡梁溪区崇安寺附近的李阿姨今年50多岁了，和许多中老年人一样，平日主要以下一代为主心骨。孩子们白天上班的上班，读书的读书，李阿姨也就把生活重心放在了准备晚餐上，以确保忙碌了一天的孩子们可以在晚上美美的吃一顿好的。
李阿姨不知不觉胖了一圈又一圈，都说千金难买老来瘦，孩子们看到李阿姨突然胖了，担心是什么疾病就劝她去体检，经体检发现甘油三酯8.88mmol/L，严重超标（正常值男性0.45-1.81mmol/L；女性为0.23-1.22mmol/L）。诊断为重度脂肪肝、高脂血症。
李阿姨告诉我们自己还有高血压病，一直服用西药，这次看到体检报告甘油三酯严重超标，心里担心如果不治疗会导致心肌梗死或脑梗死等心脑血管疾病，遂经人介绍来我们处寻求帮助。
我们观察了李阿姨的外貌，身高cm，体重68kg，面宽颈短，下巴长在肉中，腹大腰圆，而下肢不粗，属苹果型肥胖体质。交谈中李阿姨也告诉我们自己平日非常节俭，为孩子们准备的晚餐如果有剩绝不会倒掉，能吃的吃掉，吃不完的第二天自己吃，想着都是自己辛辛苦苦做的，剩菜汤都用来拌着饭吃。
我们看了李阿姨的舌苔，舌质暗红坚老，苔黄厚腻，口中散发出一股浊气，脉搏沉而有力。按压腹部，发现胸胁部硬满，心窝下按上去疼痛，抵抗感明显。
我们告诉李阿姨体内垃圾毒素过多了，属于营养过甚引起，急需排毒。并嘱咐李阿姨饮食结构需要调整，每天菜别买太多，剩菜尽量扔掉，多吃粗粮素菜，平时注意要多锻炼。
处方大柴胡汤加黄连：
柴胡根15克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、生白芍15克、赤芍15克、制大黄10克、黄连5克、干姜5克、大红枣15克。
李阿姨服药后反馈：药后大便轻快，2-3次/日，腹部胀满感逐渐好转，此方服用一个月后复查甘油三酯降为2.88mmol/L，体重下降6斤。每天晚上坚持跳广场舞。至今半年了，甘油三酯降为正常，体重稳定。
今天我们要学习的就是经方
大柴胡汤是古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热等功效，具有利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
仲
景
原
文
《伤寒论》条：呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；伤寒发热，
《伤寒论》条：汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病·第十二条》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
经/方/小/百/科
在古代，战争胜利后的庆功宴上，壮士们大碗地喝酒，大块地吃肉，一醉方休。可是，入夜以后，某壮士大呼腹痛，呕吐不止。某方士投以小柴胡汤不效，病情十分危急。张仲景赶到，以手按上腹部，壮士连呼“胀死我也”。仲景说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。用之，果然泻下数行，其痛即止。
在现代，大柴胡汤的使用极其广泛，是临证使用频率最高的处方之一。从《伤寒论》的原文可以看出此方的经典实用指征是：呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解、心下按之满痛等。
＊适用病症如下：
1、以呕吐、上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胃食管返流、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。
2、以腹泻腹痛为特征的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除后腹泻、脂肪肝腹泻等。
3、以腹痛便秘为表现的疾病，如肠梗阻、肠粘连、肠麻痹、习惯性便秘等。
4、以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、返流性的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等。
5、以头痛、头昏、便秘为特征的疾病，如高血压、脑溢血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年痴呆等。
6、以发热为特征的疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎发热等。
确认使用大柴胡汤的关键
使用大柴胡汤，根据张仲景的经验，必须腹诊，就是摸肚子。适合使用大柴胡汤者要有心下按之满痛的腹征。具体是指剑突下心窝部以及两肋弓下，即整个上腹部有明显的压痛，按压时医生指尖也有明显的抵抗感，而且局部有胀满，这是大柴胡汤证的重要客观指征。
对于急性病如胰腺炎急性发作、肺炎发热等出现呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解、心下按之满痛等症者，可用大柴胡汤，中病即止，症状缓解当换方或停药。
对于慢性病如高血压、高脂血症等长期服用大柴胡汤必须注意体质状态。什么样的体质适合服用大柴胡汤呢？
我们帮大家列出体征，自己比对一下吧。
1、体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见；
2、表情严肃，面部肌肉僵硬紧张，易抑郁，易焦虑，易紧张不安，易激动，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状；
3、上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。
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注意注意！！！
如体质虚弱、消瘦、贫血者要慎用大柴胡汤。
大柴胡汤是传统的消炎利胆药
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
胆囊炎胆结石急性期常伴有明显的腹胀腹痛，上腹部疼痛拒按；慢性胆囊炎、胆结石静止期，患者虽无剧痛，但按压上腹部有抵抗感者，都可以使用大柴胡汤原方。
大柴胡汤是胰腺炎的专方
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。
胰腺炎无论急性慢性均可使用大柴胡汤，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，可以逐渐进荤食。
大柴胡汤能调治支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
大柴胡汤能解除支气管平滑肌痉挛，治疗支气管哮喘、支气管哮喘伴有进食后腹胀从而引起气喘加重，上腹部按压硬满疼痛，体格健壮者，服用大柴胡汤后腹胀胸闷气喘能很快缓解，小剂量长期服用能改善体质，减少发作。
大柴胡汤是高血压患者的常用体质保养方
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
大柴胡汤可用于轻中度的原发性高血压患者，或伴有高脂血症、高血糖、高黏血症者，其人多体格壮实、上腹部膨隆、面红有光、脉滑有力等，间断性服用大柴胡汤有降压、降脂、改善体质、防止脑血管意外等效果。
大柴胡汤是天然的胃肠动力剂
胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。
大柴胡汤能增强胃肠动力，可用于治疗胃动力不足、胆汁返流等表现为腹痛、气胀、呕吐、大便不通者，方中的大黄的剂量要大。
大柴胡汤能减肚腩
肥胖是一组常见的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖。
大柴胡汤适用于单纯性肥胖以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用大柴胡汤后大便当泻，根据体质以大便日2-5次以上为度，能消肚腩。
大柴胡汤能健脑
阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
对于阿尔茨海默病、脑萎缩、精神病等，见思维迟钝、健忘、昏睡、谵语等，见大便秘结，舌暗红苔厚腻者，可以使用大柴胡汤改善脑功能。
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在这个寒冷的时节里
