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和解祖方—小柴胡汤

柴胡半斤24g黄芩三两9g人参三两9g炙甘草三两6g半夏半升9g生姜三

两9g大枣擘4枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日

三服（现代用法：水煎服）

和解少阳。

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人中风，热人血室。经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

小柴胡汤共七味药，可以分成三组进行分析。第一组是柴胡配黄芩，柴胡味苦微寒，气质轻清，疏散少阳经中之邪，又有疏理少阳气郁的功效；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑郁火。二药相合经腑同治，疏清并行，经邪外解，胆热内清，气郁得达，火郁得发，枢机因而调畅通利，针对少阳病易经腑同病、气郁化火等两大特点，是本方的核心药组。第二组是半夏配生姜，两药皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通气郁。针对少阳病易胆热犯胃，胃气上逆而喜呕、多呕的特点，此二药不但可以和胃降逆止呕，还可以化痰、消饮、去水，以助三焦水道之畅达。第三组药是人参、甘草、大枣，这三个药，可以将其看成是半个理中汤，也可以将其看成是半个四君子汤。气有余便是火，而此方在治疗少阳寒热往来发热性疾病的过程中，为什么要用到三个补气的药物？是因为少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪，有助正气祛邪的作用。二是因为少阳之邪容易内传太阴，《难经》和《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这里虽然不是肝病，但肝胆互为表里，少阳阳气抗邪不力，邪气也很容易内传太阴，使病证由阳转阴。因此用此三药补太阴脾气，可谓治中有防，更是体现中医“治未病”的智慧。

综上，小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，而且胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通达，则水升火降，气通津布，表里之气皆可调和，实是和解之良剂，后世称其为“和剂之祖”。

小柴胡汤是现代临床应用最为广泛的方剂之一，表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病，皆可加减应用。热病用之可解热；郁证用之可解郁；合补药，可扶正以祛邪；合血药，可行气以活血；合生津药，可解热以生津；合利水药，可行气以利水；合化痰药，可畅气以豁痰；合温阳药，可舒郁以通阳；合养阴药，可调气以育阴。若胸中烦而不呕，是热聚胸胁，未犯胃腑，热聚则不得以甘补，胃气不逆则不必辛散降逆，故去人参、半夏，加栝蒌实以除热荡实；若渴，是木火内郁，犯及阳明，胃燥津伤，故去辛燥之半夏，加人参、栝蒌根之甘苦清润，以清热生津；若腹中痛是木郁乘土，脾络不和，故去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛；若胁下痛硬，乃邪郁少阳之经，阻遏较重，故去大枣之壅滞加牡蛎以咸寒软坚；若心下悸，小便不利，为三焦决渎失职，水饮内停故去黄芩之苦寒加茯苓以利水；若不渴、外有微热，是太阳表证未罢，无里热伤津之象，故去人参之补，加桂枝以解外；若咳者，属水寒犯肺，肺气上逆，故去人参、大枣之甘补、生姜之辛散，加干姜温化寒饮、五味子敛肺降逆。加减得当，男女老幼，外感内伤，皆可应用，真可谓是左右逢源，被历代医家所珍视。

作为和解祖方，原方后注云：“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，所以用去滓再煎之法，乃因方中药物性味有寒、温之差，苦、甘、辛之异，功用又有祛邪与扶正的不同，煮后去滓再将药液加热浓缩，可使诸药气味醇和，寒热同行，攻补并施，作用于同一枢机，更好地起到和解作用。