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大柴胡合桂枝茯苓丸、

茵陈蒿汤加减治疗乙肝转阴案

现病史

索某，男，25岁，诊断为肝炎，谷丙转氨酶（GPT）一直波动在～U/L之间，曾经住院服西药治疗一年无效。本月查肝功能：谷丙转氨酶（GPT）U/L以上，血清麝香草酚浊度试验（TTT）10U/L，血清麝香草酚絮状试验（TFT）+，乙肝表面抗原阳性。症见：乏力，肝区疼痛，小便黄，经常咽痛，复查谷丙转氨酶（GPT）明显升高，苔薄白，脉弦数。

处方

大柴胡汤合桂枝茯苓丸、茵陈蒿汤加减。

柴胡20克，半夏12克，白芍10克，黄芩10克，枳壳10克，大枣4枚，大黄4克，生姜10克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，茯苓12克，炙甘草6克，茵陈18克。

服用情况：

上药服三个月，咽痛未作，肝区疼痛偶现。查肝功能：谷丙转氨酶（GPT）U/L，血清麝香草酚浊度试验（TTT）阴性，血清麝香草酚絮状试验（TFT）阴性，乙肝表面抗原阳性。但大便转溏，乏力、腹胀明显，说明证已变，即实邪已除，只剩本虚，故方亦变，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加茵陈、丹参。服一个月，症状消失，肝功能正常，乙肝表面抗原阴性。

按语

胡希恕先生指出，此证虽病久且见乏力，乍看为虚，但细查脉证，实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法。肝区痛，常咽痛，脉弦数，大便不溏，为少阳病柴胡汤证。乏力，各种病机都有可能出现乏力，典型如水湿实证三仁汤证，虚证亦可造成乏力。肝炎，小便黄，湿热，为茵陈蒿汤证。肝区痛，诊断出肝炎一年多，或有瘀血，可合桂枝茯苓丸。

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余梦丹责任编辑

王昕瞳

指导老师

肖碧跃