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年12月以来，由武汉开始，爆发了一场危及全国甚至波及全球的重大疫情，一种新型冠状病毒在人群中肆虐传播，至今为止已导致7万多人感染，超2千人死亡。传播之快，波及之广，影响之大，实属罕见，对国家、对大众造成了不可估量的经济损失和令人担忧的健康威胁。
自疫情爆发以来，我国政府和各级卫生防疫部门采取多项措施，调动一切可以调动的力量，努力控制疫情的传播，想方设法收治病患，及时组织专家制定并多次修订、更新新冠肺炎诊疗方案，国家卫健委和中医药管理局最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第六版已于2月18日正式发布。
“万众一心，众志成城”，“一方有难，八方支援”，据国家卫健委最新公布：全国已调集2万多名医护人员，组织多支医疗队支援湖北、武汉，共同抗击疫情。全国医院已向湖北派出多人多批次的医疗队，分医院、医院，医院，坚持中西医结合，突出中医药优势，取得了显著的效果。
01疫情防控重中之重
医院感染防控，医院感染的发生，早期发现、隔离疑似、及时确诊，是当前控制传染源、降低发病率的关键。早期、合理的治疗，特别是发挥中医药优势，让中医药深度介入新冠肺炎诊疗的全过程，及时有效改善病人病情，减少重症病例的发生，提高重症病例和危重症病例救治能力，降低病死率。
02新冠肺炎
主要临床特点
1、潜伏期为1-14天，一般为3-7天。
2、传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可成为传染源，人群普遍易感。
3、以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
4、部分患者发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸机窘迫综合征、脓毒血症、全身多脏器衰竭等重型、危重型。
5、胸部CT早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。
6、发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；部分可见肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可肌钙蛋白增高。
7、鼻咽拭子、痰、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
8、多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有基础疾病者预后较差，儿童症状相对较轻。
9、目前西药没有特效药物，坚持中西医结合，让中医药深度介入新冠肺炎诊疗的全过程，临床获益显著。据不完全统计，目前运用中医药救治新冠肺炎的上千例临床观察显示，有效率在90%以上。
下面笔者就对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中医部分和《四川省新冠肺炎中医药防控技术指南》预防部分作出解读并给予临床指导建议：
本病属于中医“疫病”的范畴，病因为感受“疫戾”之气而爆发流行，病位在肺，病机特点为“湿、热、毒、淤”。因中医讲究辨证论治，一人一方，所以《方案》中也明确提出了不可拘泥于形式。各地可根据病情、当地气候特点以及各人体质等情况，在参照推荐方案的基础上辨证论治，以期取得更好的临床疗效。
《方案》将本病分为医学观察期和临床治疗期。
1、医学观察期
此期应是病人还未确诊，为疑似病例或隔离观察者，具体又因临床表现不同而推荐的不同治疗方案。
(1)乏力伴胃肠不适——藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
(2)乏力伴发热——金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）
具有解表化湿，清热解毒，理气和中之功效，对感冒兼见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻等具有良好效果。
2、临床治疗期（确诊病例）
此期病人已经确诊，表现形式应根据病人年龄、体质、地域及病人不同的临床表现、舌像、脉像等进行辨证施治，选方用药。瘟疫之病，当以祛邪为第一要义，根据病邪特点，祛邪外出。但在祛邪之时，切记不忘护正养胃。
2.1清肺排毒汤（国家卫健委和国家中管局联合发文推荐处方）
麻黄9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15～30g（先煎）桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g生姜9g枳实6g陈皮6g射干9g紫菀9g冬花9g细辛6g山药12g藿香9g
（水煎服，早晚两次温服(饭后40分钟)，服用后服米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗，每日1剂，3付一个疗程。）
该方由多个经典方剂优化组合而成（麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡、橘枳姜汤、射干麻黄汤合方加减），组方合理，性味平和。这些经方都经过了历代中医人的临床应用，有中医经典原文的支撑，有后世许多医家的经验佐证。该方可用于治疗新冠肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者救治中也可合理使用。该方疗效目前已经证明。
2.2轻型
（1）寒湿郁肺证
主症：为发热，乏力，全身酸痛，咳嗽，咯痰、干咳、咽干、倦怠乏力、胸闷纳痞，呕恶、便溏不爽。舌质淡胖或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
治法：化湿解毒，宣肺透邪
推荐处方：生麻黄6g生石膏15g杏仁9g羌活10g贯众9g藿香15g生白术30g徐长卿15g葶苈子10g佩兰9g苍术15g茯苓45g地龙15g焦三仙各9g厚朴15g焦槟榔9g煨草果9g生姜15g
（水煎取汁ml，3次分服，饭前服，每日1剂。）
（2）湿热蕴肺证
主症：低热或无热、微恶寒干咳，乏力、头身困重，肌肉酸痛，干咳少痰，咽痛，口干不欲多饮或伴胸闷脘痞，无汗或汗出不畅或呕恶纳呆、便溏或粘滞不爽。舌质淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
治法：清热除湿，解毒泻肺
推荐处方：槟榔10g草果10g厚朴10g知母10g黄芩10g柴胡10g赤芍10g连翘15g青蒿10g(后下）大青叶10g生甘草5g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
2.3普通型
（1）湿毒郁肺证
主症：发热，咳嗽痰少或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
治法：解毒除湿，祛痰利肺
推荐处方：槟榔10g草果10g厚朴10g知母10g黄芩10g柴胡10g赤芍10g连翘15g青蒿10g（后下）苍术10g大青叶10g生甘草5g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
（2）寒湿阻肺证
主症：低热，身热不扬或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
治法：散寒除湿，理气和胃，宣肺利气
推荐处方：苍术15g陈皮10g厚朴10g藿香10g草果6g生麻黄6g羌活10g生姜10g槟榔10g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
2.4重型
（1）疫毒闭肺证
主症：发热面红，咳嗽，痰黄粘少或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，除湿利肺
推荐处方：生麻黄6g杏仁9g生石膏15g甘草6g藿香9g（后下）厚朴10g苍术15g草果10g法半夏9g生大黄5g（后下）茯苓15g生黄芪10g葶苈子10g赤芍10g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
（2）气血两燔证
主症：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错暓或发斑疹或吐血、衄血或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数或浮大而数。
治法：清营凉血，熄风开窍
推荐处方：生石膏30-60g（先煎）知母30g生地30-60g赤芍30g水牛角30（先煎）玄参30g连翘15g丹皮15g黄连6g葶苈子15g竹叶12g生甘草6g
（先煎石膏、水牛角，后下诸药，取汁-ml，每日分2-4次口服或鼻饲，每日1剂。）
2.5危重型（内闭外脱证）
主症：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
治法：回阳救逆，益气固脱
推荐处方:人参15g黑顺片10g(先煎）山茱萸15g
送服苏合香丸或安宫牛黄丸
此期病人病情危重，表现为疫毒未除，清窍蒙蔽，正气衰败，阳气虚脱，故选此方大补元气，升阳固脱，对待神昏患者可加服安宫牛黄丸或苏合香丸。也推荐了中成药：血必净、热毒宁、痰热清、醒脑静参附、生脉、参麦注射液等以加强回阳复脉之功。
2.6恢复期
此期为患者大病初愈，邪伤正气，邪去正虚之象，多体现为肺脾气虚和气阴两虚，治当健脾益肺、补中益气，或益气养阴、润肺生津以善其后，使病患健康得以全面恢复。
（1）肺脾气虚证
主症：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
治法：健脾益气，除湿和胃
推荐处方:炙黄芪30g党参15g法半夏9g陈皮10g炒白术10g茯苓15g藿香10g砂仁6g(后下）甘草6g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
（2）气阴两虚证
主症：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
治法：益气养阴，兼清余热
推荐处方:南北沙参各10g麦冬15g西洋参6g五味子6g生石膏15g淡竹叶10g桑叶10g芦根15g丹参15g生甘草6g
（水煎取汁ml，早晚2次分服，每日1剂。）
03新冠肺炎
防重于治
新冠肺炎传染性强，感染率高，发病人数多，影响面广，但大多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有基础疾病者预后较差，发展成危重症的不多。目前虽然仍然没有特效药物，但经过严格隔离和基础治疗，一般都能痊愈。因此，本病预防比治疗更为重要。
预防主要有三大措施：一是管理传染源，二是切断传播途径，三是保护易感人群。中医强调“未病先防，既病防变”，在保护易感人群方面具有独特的优势。
呼吸道传染病发病有两个重要因素，一是外部环境污染，二是体内抵抗力下降。中医药一方面通过中药熏蒸、烟熏、香囊等杀毒灭菌，改善环境污染；另一方面通过中药内服、穴位艾灸等方式改善易感人群体质，增强抵抗力，使病毒不能趁虚而入。
用于易感人群未病状态的内服预防中药处方，与用于已病之人的治疗用药处方切不可混为一谈。前者目的是增强抵抗力，配方必须以扶正固本，改善易感人群体质，增强抵抗力为主，兼顾防范随时来犯或已经潜伏于体内之疫毒邪气。切不可大量使用苦寒清解攻伐之剂伤正而引敌深入。为此，四川省中医药管理局组织省内中医名家名医制定了《四川省新冠肺炎中医药防控技术指南》，特别对新冠肺炎预防提出了很好的意见和建议。下面略作介绍：
（一）中医药预防
1.预防处方建议
（1）普通人群：
银花、连翘、荆芥、薄荷、藿香、炒白术各10g
（2）体弱人群：
黄芪15g?炒白术、防风、金银花、连翘、荆芥、薄荷、藿香各10g?
（3）儿童预防：
金银花、连翘、芦根各15g，荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、黄芩、藿香各10g
2.居家防护建议
（1）空气消毒
熏蒸处方：板蓝根10g?石菖蒲10g?贯众10g?金银花15g
香囊处方：藿香10g?肉桂5g?山奈10g?苍术10g
（2）合理膳食：
饮食熟透，营养均衡，少吃生冷，不吃野味。
（3）合理运动：
太极拳、五禽戏、八段锦等。
（4）调畅情志：
恬淡虚无，精神内守。
（5）穴位保健：
艾灸、按摩足三里、气海、关元等穴位。
（6）起居有常：
作息规律，睡眠充足，防寒保暖。
新冠肺炎多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有基础疾病者预后较差，因此对于患者如何做好基础疾病的治疗，提高病人抵抗力也是关键，如糖尿病的血糖控制，高血压病人的血压控制，冠心病的扩冠治疗等对患者的预后也至关重要。
如病人为冠心病患者，我们必须随时备好硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等急救药品，在病人被新冠病毒感染时，随时可能诱发冠心病的发作。
04复方丹参制剂
药物优势
复方丹参制剂是纯中药制剂，具有活血化瘀，理气止痛的功效，主要治疗气滞血瘀所致的胸痹等症，心绞痛时立即舌下含化10丸复方丹参制剂，可以迅速扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛。现代研究表明其具有抗血小板凝集，降血脂，舒张血管，改善微循环，增加血流速度，抑制颈动脉斑块形成等功效。
藿香正气制剂、穿心莲制剂也是病人常备药物，特别是藿香正气，在新冠肺炎诊疗方案的第4-6版中都是新冠肺炎在医学观察期的推荐用药。
万众一心，众志成城！！
云开雾散，曙光在前！！
文
熊晓玲赵大毅雷星星
图片丨网络
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