赵某，女，37岁。胃脘疼痛、胀气、烧心1年，加重3个月，伴反酸，医院行胃镜检查，诊为反流性胃炎食管炎。诊见胃脘胀满牵及两胁，剑突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，自觉时常有食物上冲至咽喉；遇情绪波动时加重，伴纳差、心烦、口干苦、疲乏、睡眠差、舌红、苔白、脉弦滑，月经周期正常，色、质无异常，二便调。证属肝胃失和，治以疏肝和胃降逆。方用柴胡疏肝散加减。方药：柴胡、香附、焦三仙、紫苏梗、陈皮各10g，炒白芍18g，炙甘草6g，枳壳12g，黄连4g，吴茱萸2g，7剂，每天1剂，水煎服，嘱患者忌食生冷、油腻及甘酸之品。二诊：胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食好转，仍有反酸烧心、口干等。守方加海螵蛸20g、黄连5g、吴茱萸1.5g，以防气郁化热及加强制酸之功。又服10剂，诸症大减，唯乏力、精力不支，以参苓白术散善后而安。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；陈皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆、通腑气、调脾胃；重用白芍15～30g配甘草，缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。此外，可据症调整左金丸之黄连、吴茱萸比例，有效抑止反流。如肝郁化火用黄连、吴茱萸6∶1，寒邪盛则1∶6，寒热不明显3∶3；或以黄连炒吴茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸效果。胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺；胃主受纳，以通降为和；脾升胃降，肝气调畅，乃相因相用。肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理则互相影响。颜正华临床将肝胃失和归纳为3种原因：一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“木不疏土”。症见脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土”。症见脘腹胀痛窜及胁肋、反酸、呕逆、嗳腐。三是饮食失节，脾胃失健，升降失枢致肝失条达，即“土壅木郁”或“土虚木贼”。症见食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷，泛酸，呕恶，因此，反流性胃炎-食管炎主要病机不外肝胃失和。治疗关键是肝胃同治，各有所重。颜正华擅用理气疏肝、通降和胃，肝胃同调法。选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵、流通见长。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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