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经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张校对

经方才叔与才叔死磕《伤寒论》第讲，病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

你好！

今天我们讲《伤寒论》第两百五十七条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

患者的病情没有明显的表证和里证，只有发热，已经七八天了。这种情况，虽然脉浮数，也可以用泄下法治疗。如果已经用过泄下了，依然脉数，这是邪热与瘀血互结，表现出消食善饥，六七天不解大便了，这是蓄血证，可以用抵当汤攻下瘀血。

这一条我把它简化一下就是：患者表现出发热，消谷善饥，不大便六七日，脉数，是血热互结，要用抵当汤治疗。

整段表达了张仲景怎么去诊断抵当汤证。患者主证发热，消谷善饥，不大便；主脉脉数。患者虽然发热，但没有头痛、恶寒等表证，邪不在表，不可以发汗解表。患者有消谷善饥，不大便，虽然没有潮热、腹满痛、谵语、濈濈然汗出等里证表现，也可以考虑用泄下法治疗。如果攻下后病情不见好转，那是邪热与瘀血内阻造成的不大便，要用抵当汤攻下瘀血。

大承气汤是治疗热与燥屎互结，大便颜色正常；抵当汤证是热与瘀血内结，大便颜色是黑的。

通读《伤寒论》，我们会发现有很多矛盾的地方，比如这一条说“六七日不大便”是“有瘀血”，也就是说瘀血可以不大便。可是前面第条却讲：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”它说”大便反易”，至少是大便容易。

一边是不大便，一边是大便反易，左右为难，是吧。不管它啦，反正我们只认大便颜色暗就对了，管它容易不容易，治疗都是抵当汤。

其实抵当汤临床不大实用，药房也开不全那些药，不过这一条前半段对临床很有启发，这里我引用胡希恕先生的一段话，临床很受用，大家可以参考！

胡老讲：重感冒，发汗后，高热不退，脉浮数、大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡加大黄石膏汤证和大柴胡加石膏汤证为最常见，下之即解。此证多见，读者试之。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第两百五十八条：若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

我们再读一遍《伤寒论》第两百五十七条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。

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