这个病例是去年11月份的事，现在仍然记忆犹新。W先生因长期照顾患糖尿病眼疾的妻子，已经反复腰痛半年，最近半月劳累后加重。他之前曾在一个开诊所的亲友那里接受封闭治疗，当时有效，后面又再发了。这次的发作以右侧腰臀部酸痛为主，弯腰时特别明显，酸痛厉害时整个人情绪低落，用他自己的话说是“腰痛起来感到人活着都没有意思了”。除了腰痛，细问还有以下表现：早上起床后感恶心，咽部不舒服，胃口还算正常，大便偏稀粘，小便量少色黄。手脚、腰部均不觉得冷。W先生的体型中等偏瘦，面色偏黄暗，平时因工作经常应酬喝酒，而且性子比较急。
我让他躺下来，检查了下腰部的体征，在右侧腰肌紧张，在第三腰椎右侧横突附近按到一个明显的压痛，这是怀疑为腰三横突综合征的典型表现。腰三横突综合征属于劳损性腰痛的一种，尤其多见于瘦长型患者，一般在第三腰椎横突尖端可按压到明显压痛或局限性肌紧张、肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激，通常可引起放射痛达大腿及膝部，但不会到膝部以下，可以和腰椎间盘突出症引起的下肢痛鉴别。第三腰椎右侧横突将是我对W先生针灸治疗的关键点。
然后我为他做中医腹诊，他的腹部按起来比较充实有力，两侧腹肌按之挛急，犹如两根木棒立在脐旁。按到其两侧肋弓下缘时，有明显的抵抗感，即中医腹诊所谓的“胸胁苦满”，但他自己平时并无胁肋部位的不适。最后摸他的脉象是弦而有力，结合他前述的症状表现，当时脑中出现的第一张方子就是——柴胡疏肝散。
我先为W先生进行了针灸治疗，主要取穴是第三腰椎右侧横突附近的压痛点（针后温灸）、秩边（右），肾俞（双），大肠俞（双），昆仑（右），手三里（左）。这组穴位的主要功能是改善第三腰椎横突附近组织的痉挛，疏通足太阳膀胱经气血瘀滞的状态。针后配合口服中药，处方以柴胡疏肝散合用四妙散，再加上延胡索、红花、桃仁3味活血理气药，使用常规剂量。
两天后W先生再来针灸复诊时，神情变得轻松了。诉前天针灸完回去后腰还是很酸痛，情绪仍旧十分低落，本来觉得可能治疗没有效果，没想到服用中药后，全身开始感到轻松，早上醒来时腰痛也明显缓解了。我继续给予针灸治疗，总共1周3次针灸后W先生腰痛完全缓解，随访至今没有复发。我确信是柴胡疏肝散再治疗中发挥了关键作用。
柴胡疏肝散出自明代的《证治准绳》，是一张经典的理气活血方。该方是在《伤寒论》名方“四逆散”的基础上，加上香附、陈皮、川芎3味理气活血药物组成，具有缓解情绪压力、解除躯体的紧张状态，以达到止痛的作用。W先生服药后人感轻松，就是该方舒缓情绪效果的体现。
柴胡疏肝散在临床应用广泛，黄煌教授主编的《名中医方药传真》中概括其应用指征如下：1.肝气郁滞征象：胁肋胀满、肝区不适、上腹胀痛、心中烦躁等。2.肝胆郁热征象：寒热往来、口苦、口干，厌油等。3.痰气交阻征象：咽中不适，如有物阻，有痰咳出。4.舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦。该方适合符合上述表现的包括慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、失眠、顽固性头痛、胸痛、胁肋痛等消化科、神经科、疼痛科多种病症。
由于四逆散为本方的核心结构，故适合该方的人群，大多具有以下“四逆散”体质特点：体型中等偏瘦，面色黄或青白，表情淡漠，情绪低落，主诉多，舌苔多薄白，舌质正常，四肢冷，女性月经前大多乳房胀痛（《黄煌经方使用手册》）。最重要的是腹诊会发现上腹部及两胁下腹肌比较紧张，腹部按之比较硬，即存在“胸胁苦满、腹部挛急”。
用柴胡疏肝散治疗腰痛，体现了中医“调神”治痛的思想。中医认为精神神志的异常和躯体痛症之间有紧密的关系，如长期的抑郁、焦虑情绪会导致躯体疼痛不适的发生，而疼痛本身又会加重不良情绪，两者相互影响，造成恶性循环，而“调神”即打破这种循环。调神可以用针灸，如使用神门、内关、百会、太冲等穴位；调神也可以用传统方药，如柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等。W先生腰痛的治愈，也是对这种中医治病思路的一个有力佐证。
（记于-3-15）
黄迟艺医生门诊信息
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