眼肌型重症肌无力是一种自身免疫性肌病,是以神经肌肉间兴奋传递障碍所引起的一种慢性疾病。中医称上胞下垂,其病因由于脾虚气弱,清气下陷,筋脉失养,眼肌无力,不能提举;或脾虚不运,聚湿生痰,风痰阻滞胞睑,使气血不能畅达濡养筋肉所致。文献报道中医治疗眼肌型重症肌无力效果较好,综述如下。
中药疗法眼肌型重症肌无力用中药治疗有:①五龙荣肌汤治疗:此方含马钱子、红参、黄芪、当归、山药,按1∶6∶6∶2∶6比例配制,马钱子日用量不超过05ｇ,治疗第1个月加服五龙荣肌汤。本病多与脾胃虚弱、中气下陷有关,故重用黄芪60ｇ～90ｇ以升阳举陷。②给予红参、黄芪、白术、升麻、柴胡、枳壳、贯众等药组成的方剂口服,认为枳壳、贯众有升阳举陷作用。③对本病患者中药组用复力冲剂,西药组用泼尼松对照观察,结果显示复力冲剂疗效稳定,无副作用。④用辨证论治方法治疗本病,选五龙荣肌汤为主随证加减,脾虚型加神曲、竹茹、山楂、山药等;脾肺气虚型加麻黄根、浮小麦、防风、姜半夏、杏仁、贝母等;脾肾气虚型加枸杞子、菟丝子、复盆子、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等。以脾气虚型疗效最好。⑤以五龙荣肌汤为主方,脾虚气弱加挖耳草、黄精;气阴两虚加生地、山茱萸、牡丹皮。⑥以五龙荣肌汤为基本方治疗58只眼,随访2年,21只眼复发。⑦辨证分型治疗:阴虚火旺型用党参、麦冬、五味子、知母、炒黄柏、地骨皮等;肝肾阴虚型用六味地黄丸加炒党参、菟丝子、枸杞子、当归等;脾胃气虚型用五龙荣肌汤去升麻、柴胡,加红枣、炙鸡内金;气血两亏型用八珍汤去白芍。⑧脾气虚弱型用五龙荣肌汤;脾虚肾湿型用三仁汤;脾肺虚损型用薤白瓜蒌半夏汤合苓桂术甘汤;脾虚肝郁型用逍遥散;脾肾两虚型用十全大补汤合右归饮;以及用生脉散合六味地黄丸加减治疗9例重症肌无力上睑下垂的报道等,上述文献报告用中药治疗本病例,常用方剂以五龙荣肌汤为主,使用次数较多的中药有党参、黄芪、当归和白术,其次为柴胡、甘草、升麻、山药和陈皮,说明脾虚气弱为本病主要病因病机,治疗以健脾益气为治则。
综合疗法有报道攒竹透睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子,以得气为度,配合足三里、三阴交、光明、阳白等针刺,同时口服中药:太子参、鸡血藤、陈皮、炒白术、丹参、白芍、炙黄芪、升麻。中药:党参、茯苓、白术、黄芪、白芍、山茱萸、枸杞子、山药、当归、路路通、川芎、麦芽、升麻。
小结综上所述,中医治疗眼肌型重症肌无力有很好的疗效,治疗原则以健脾益气、补益肝肾为主。但在此领域内尚有许多问题未能解决,如对疗效的评判缺乏客观指标,如眼肌电图对眼睑肌力的观察;需要我们共同努力,改进研究方法,以不断提高临床研究及疗效水平。
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