柴胡桂枝汤之四突破定式篇_柴胡入药

肖相如按：

今天是梅国强先生的《加减柴胡桂枝汤临证思辨录》的最后一篇。前三篇从不同的角度解读“柴胡桂枝汤”，论述详实故效果明确，最后一篇，梅先生教大家突破定式思考问题，准备接招吧~

九、上下交病，症状百出，以和为贵

叶天士有“上下交病，治从中焦”之著名论断。细察《临证指南医案》，方知此类治法，多用于大病久病之后，病情较重，上中下三焦俱病，而胃气败坏，呕逆难以进食者。饮食尚且难进，徒虑其进汤药奈何？

因而调治中焦，使其渐至安和纳食，方可议其治病尔，如此实为上策。然有上下交病，迁延难愈，而胃气尚和，纳食尚可者，若不加分析，盲从叶氏之法，则去病远矣。

病例概况：

詹某，女，61岁。自半百而后，体质渐弱，来诊时诉其症状，历半小时犹不能尽意。

归纳其上部症状，有头昏、头痛、颈项肩背酸楚或发麻、咳嗽胸闷、胁痛、睡眠不安、咽喉梗塞感等；

中部症状，有胃脘不适、腹胀、嗳气、便溏或干结等；

下部症状：双足外侧发麻、或刺痛、肛门作胀、时或尿频尿急等。

有慢性支气管炎、颈椎病、慢性胆囊炎、泌尿系感染等病史。

分析：

自98年4月初诊以来，至99年5月，每次据其所诉，相应处方，以致方药杂投，确有其临时效果，而症状仍此起彼伏。以病者之信赖，而长期就诊于余。然久治不过于此，能不反思？

分析1年来之治疗情况，是仅从局部时间内之局限病情出发，故只能效在一时。此时理应分析其动态变化，而总揽全局。

因查阅全部病历资料，发现以往之病情并未加重，而始终此起彼伏，故与其逐一调理脏腑之偏，不如疏瀹其枢机，畅达其三焦，以促进脏腑安和；调理营卫，以利气血流行，营运环周，是为生生造化之机也。傍惶之中，若有所悟。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参8g（另煎），桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，乌药10g，黄柏10g，萆薢30g，凤尾草30g，鸡血藤30g，刘寄奴25g

从99年5月12日至9月15日，略事加减，断续服药，共计56剂。于10月13日来诊，诉症状基本消失，精神安好，正常操持家务，犹得弄孙之乐。因去南方越冬，要求将原方改作丸剂，以便远行而巩固疗效。

因而叹曰：上下交病，症状百出，以和为贵。虽从叶氏论断中脱出，然无续貂之意，而是于多年临证竭厥之际，聊存上下求索之想，并未知其然否。

十、突破定式，追循真谛，另觅佳方

上述九条，乃笔者使用本方之心得，有似自作围城。然而若不能从围城中自由出入，则无异于作茧自缚。是以笔者常自我提醒，若从上述思维方法而不效者，必须突破定式，追循真谛，另觅佳方。

病例概况：

S君，非洲来华人员，于95年9月就诊。

身材高大而壮实，诉左背胁阵发性疼痛7年，甚则牵引项部疼痛，胃脘不适，精神饮食等正常，脉缓，舌淡而胖，裂纹满布而润泽于常，苔薄白。经多种检查，未发现器质性病变。

分析：

据疼痛部位分析，当属太阳少阳二经，故投柴胡桂枝汤加和胃通络之品，断续服药2月，症状似有减轻而复发如前。12月27日三诊，病证如前，并补述每于房室后疼痛必发且重。于是令笔者猛省，其证虽酷似柴胡桂枝汤证，然用而不效，更知其病每于房室后必发且重，7年如斯，则柴胡桂枝汤证无此规律。

因思《名医名方录》第4辑上有福建林庆祥先生据闽南方言提出“色风”一证，表现为房室后腹中绞痛不休，并拟蝉凤色风汤（蝉衣、凤凰衣、莱豆衣、苏叶、马蹄金、香附、木香、大腹皮、桂枝）治之。

林氏曰：临床50载，经治10余例，每每顺手，并无危象。然观其案例，属于初发，与S君病程7年不牟。况因国域不同，体质差异，性观念多有不一，故难以直接援引林氏方。

揆度其情，肾精已有暗耗，不过借先天精气尚充，后天水谷奉养，且在年轻体壮之时，故无肾虚之证可察。

而前述之舌质变化，则微露肾虚之端绪，故当交合之际，百脉动摇，则肝胆之经脉何以濡养？更兼沐浴更衣，易受风邪暗袭，自在情理之中。若长此以往，宁无肾亏脱绝、风气百疾之忧？有鉴于此，拟益肾祛风之法似属合拍。

处方：

生地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓30g，蝉衣10g，全蝎10g，蜈蚣2条，木瓜10g，防风10g，白芍30g，炙甘草10g，乌梢蛇10g

服药2周，略有加减。诉疼痛偶发，程度甚轻，疼痛时间缩短，因而精神爽朗。仍按原方服15剂，以善其后。由是言之，则林氏经验即此案之病机真谛。仅此为例，余以类推。

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