天气寒冷干燥，导致流感病例暴增。部分家长盲目从众用药，导致“流感神药”医院的使用量直线攀升，在各大药店脱销，甚至药品价格也有不同程度的上涨。那么，奥司他韦治疗“流感”的疗效如何？有哪些不良反应？如何正确使用？
一、流感与普通感冒的区别
二、4种抗病毒药物可预防流感
流感病毒分甲、乙、丙三型。甲型引起大多数人类感染，乙型引起相似但比甲型较轻的流感，丙型一般引起轻度感染。
四种抗病毒药物可预防感染：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦。
金刚烷胺和金刚乙胺日趋淘汰，主要是这两种药物只对甲型流感有效，而且易产生耐药。奥司他韦、扎那米韦日趋广泛，主要是这两种药物对预防和治疗甲型和乙型流感均有效。
因此，目前国内外指南均不推荐用金刚烷胺和金刚乙胺治疗流感，推荐奥司他韦和扎那米韦治疗甲型和乙型流感病毒引起的急性疾病。
特别提醒：奥司他韦预防感染的本质是，阻止流感病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减轻病毒在体内的复制。当未感染流感病毒时，奥司他韦、扎那米韦都是无效的。
三、奥司他韦也有耐药
奥司他韦是流感治疗最基本和最重要的药物。奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%；严重程度减轻38%；与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19%；若在发病48h内使用，病死率可降低50%。
但是，流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。曾有报道超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药。
特别提醒：当流感病毒对奥司他韦耐药时，对扎那米韦仍然敏感。WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。
四、金刚烷胺与奥司他韦可联合使用
当快速检测为甲型流感病毒感染，或无条件检测，或怀疑奥司他韦耐药，可将金刚烷胺与奥司他韦联用。
特别提醒：金刚烷胺可通过胎盘，对胚胎有毒性且能致畸胎，孕妇应慎用；可由乳汁排泄，哺乳期妇女禁用；1岁以下儿童禁用。
五、奥司他韦可用于儿童
奥司他韦可用于儿童。年版《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》推荐的用法用量如下：
六、奥司他韦的主要不良反应
奥司他韦最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、失眠、头昏眼花、咳嗽、支气管炎及疲乏。上述症状与流感症状难以区别。
需要特别提醒的是，接受奥司他韦用药的流感患者中，曾出现过导致受伤的谵妄和行为异常等上市后报告，有些病例还导致致命性结果。
因此，在应用奥司他韦期间，应密切监测流感患者的行为异常体征，提醒患者不宜驾驶车辆，不宜高空作业或操作精密仪器。
七、合理使用奥司他韦
1、预防流感及其并发症的最有效方法是注射当年的流感疫苗，不能用奥司他韦替代每年一次的流感疫苗预防接种。
2、除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。
特别提醒：不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用奥司他韦治疗。
3、奥司他韦应用的最佳时机是，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时内）用药。
4、奥司他韦属于前体药物（活性代谢产物为羧酸奥司他韦，半衰期6~10小时）。活性代谢产物不受进食影响，但是进食时同时服药可增强对药物的耐受性。
5、加强对服药者行为的监测，若出现行为异常迹象，应立即就医。
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共识由中华医学会呼吸病学分会及中华医学会儿科学分会组织专家撰写，全文发布在《中华医学杂志》中。
1流感如何诊断？在流感流行期，出现下列情况之一，需怀疑是否为流感：
（1）发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状；
（2）发热伴原有慢性肺部疾病急性加重；
（3）婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征；
（4）老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热；
（5）重病患者出现发热或低体温。
具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感
（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法）
（2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断；
（3）流感病毒分离培养阳性；
（4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或4倍以上。
流感患者越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，理想情况是症状出现48h内开始。推荐的抗病毒治疗疗程为5d，若5d后病情仍很严重或有病毒复制迹象，应考虑延长疗程。
2不同流感患者如何进行抗病毒治疗？1.成人患者：实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。
2.婴幼儿患者：2岁以下儿童是高危人群，易并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状，确诊或疑似时应尽早治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，＜1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/d。矫正胎龄＜38周、38～40周和＞40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为“1.0mg/kg，2次/d”、“1.5mg/kg，2次/d”和“3.0mg/kg，2次/d”。
3.老年患者：高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗。因年老患者常伴有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，而使得病情较重且进展快，肺炎发生率高，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死等。
4.妊娠或产后2周内患者：高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。
5.重症患者：对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；不推荐吸入扎那米韦；免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者：mg，2次/d）。
抗流感病毒药物在成人和儿童中的应用策略及方案（表1）
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3抗病毒药物如何在流感预防中的应用？为防止耐药，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人采用抗病毒药物预防。暴露后超过48h者不建议进行抗病毒药物预防
可考虑抗病毒药物预防的人群：1）接种疫苗后尚未建立稳定免疫力（接种后2周内）的高危人群；2）因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力的高合并症风险人群；3）与流感并发症高危人群密切接触的卫生保健人员或≥1岁儿童；流感爆发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群。
4常用的流感抗病毒药物有哪些？现有抗病毒药物包括以下三类：
1、神经氨酸酶抑制剂：一线用药，可选择性抑制神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均有抑制作用。包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；奥司他韦治疗和预防的应用策略及方案见表1。
2、M2离子通道阻滞剂：可从而抑制病毒复制，仅对甲型流感病毒有抑制作用。但多数H3N2、季节性H1N1、新甲型H1N1流感病毒对其耐药。包括金刚烷胺、金刚乙胺。
3）非核苷类抗病毒药物：阿比朵尔是一种广谱抗病毒药物，通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用。由于其尚无充分的疗效和安全性证据，暂不推荐。
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