病史治疗经过：刘某某，女，32岁，长沙望城人，教师，年6月30日初诊。自述：从3年前因生孩子后出现经期头痛、痛经后，一直至今，医院中医科中药及针刺治疗一段时间后，无明显缓解，后在长沙市多处求诊至今，效果不明显。刻下：头痛以两侧头部胀痛为主（月经前三天开始，至月经第三天后缓解），平素心情不佳及劳累后亦加重，伴有痛经，以绞痛为主，痛经时，必须要卧床休息且吃止痛片，月经提前5天，量可，色暗，有少量血块，白带多，色白为主；痛时亦伴有口苦口干，胸闷，納食不佳，易怒，干呕，月经过后诸证消失或减轻，二便调，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉弦。

诊断：经期头痛

证属：胆郁化热上攻，经气不利，肝脾失和，气滞湿阻血郁之证

治以：和解少阳，清胆泄热，疏肝理脾，调和气血

方选：小柴胡汤合当归芍药散加味

处方如下：

柴胡24克黄芩10克法夏12克人参6克（冲服）生姜3片（自备）大枣20克炙甘草8克当归10克白芍30克泽泻15克川芎10克茯苓12克炒白术12克蔓荆子8克延胡索10克。7剂，每日一剂，每日三次，饭后半小时后服药，月经前4天开始服药，并告诉病人饮食清淡，天气热，不要喝冷饮，下次月经快来之前一周再来复诊。

二诊：病人反馈服药后，7剂药，吃完后，5天之后，月经才来，该次月经来，头痛未发，诸症明显缓解，痛经程度大减，不要吃止痛片，效不更方，上方处方，再开7剂，在观察下次月经情况，近期因朋友腰痛带其前来看诊，问及其情况，自述后服药后至今未发作，诸症皆无，甚为高兴。

总结分析：此病例中医认为为经期头痛或痛经病。由于产后气血不足，感受外邪入侵少阳及血室，正如张仲景《伤寒论》所言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结入胁下”、“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经血适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之，”即是此理，邪在少阳日久，胆郁化热，少阳经脉循行于头部两侧，经气不利，故而两侧头痛，月经将来，邪正交争剧烈，故而经行前及经气前三天，头痛明显，月经过来，气血恢复，正气较甚，邪微不与正挣，故而头不痛；肝郁化热，胆火上攻，故而口苦口干；胆气不利，阻滞胸中气机，故而胸闷；胆郁化火横逆犯脾胃，则納食不佳，干呕；肝郁化热，热随经血出，热减故而诸证减轻；肝胆相表里，胆郁热累及于肝，肝藏血，肝郁疏泄失常，故而月经提前，横逆犯脾，肝脾失和，肝郁气机失常，脾失和则不能运化水湿，水湿下趋胞宫，阻滞气机，故而痛经。张仲景《金匮要略》中记载“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”即是针对肝脾失和，气血郁滞湿阻所致，所谓诸疾病，并非所有的腹痛皆是此证，而是说明，女性肝郁脾弱，气血失和，在临床中非常常见或多见之意，当下乃是邪在少阳及血室半表半里之病，只能和解，不能祛邪，即便有邪在表，亦不能祛邪发汗（前医有用解表发汗祛湿之剂未愈即是明证；痛经受寒所致为常态，为寒凝血瘀之证，活血化瘀，温通经脉，治痛经为常法，前医亦有用该法，亦微效），此时该患者邪在半表半里之少阳及血室，肝脾失和，故治以和解少阳，清胆泄热，疏肝理脾，调和气血；方选：小柴胡汤合当归芍药散加味。小柴胡汤（柴胡、黄芩、法夏、炙甘草、人参、生姜、大枣）和解少阳，清泄胆热；当归芍药散（当归、川芎、白芍药、茯苓、白术、泽泻）调和肝脾，理气和血，祛湿止痛。加蔓荆子，引少阳之邪出表，祛风止头痛；加延胡索增强理气活血之力治痛经；方证相对，上下兼顾，和解扶正祛邪，取效亦是情理之中。

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