刘渡舟先生认为：少阳主枢，为半表半里，其外邻于太阳，内近于阳明。因此，如在外，太阳少阳并病，就有柴胡桂枝汤；如在内，少阳阳明并病，就有大柴胡汤。大柴胡汤证是少阳病未解，又出现了阳明胃气凝结之胃实证。

大柴胡汤证往往由小柴胡汤证进一步发展而成，如临床上看到胸胁苦满，或者胃脘疼痛，气郁结到一定程度就化热，不但是肝胆气郁，而且胃气也凝结了，化热化燥，只要舌苔一见黄，就得用大柴胡汤。如果舌苔还是白的，就还可以用小柴胡汤。临证要把舌苔看清楚，是白还是黄。另外，一到大柴胡汤证，病人就有一些难以忍受的感党，所以仲景加一个“急”字，“心下急，郁郁烦”。其痛也好，闷也好，胀也好，都比较重，不堪忍受，这时就得用大柴胡汤。(《刘渡舟伤寒论讲稿》)少阳经行人体的侧面，少阳病多靠一边，靠面。因此临床上，凡气火交郁的实证疼痛，如胸、脘、腹疼痛，而偏于边侧者，则用大柴胡汤。如急性胆囊炎、胰腺炎胁下痛者；热性下利，下红白黏液，里急后重，下腹偏侧痛；急性阑尾炎，下腹侧痛；胃溃疡出血，大便黑，或者吐咖啡色物，心烦口苦，胃脘偏一边痛等，均可用大柴胡汤。(《刘渡舟伤寒论讲稿》)

刘渡舟先生强调：“大柴胡汤，为仲景群方中开郁泄火之第一方”。其既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上凡属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症，均可用大柴胡汤治疗。(《经方临证指南》)

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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