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每日一学这系列推文会推送中医内科学知识点及相应的真题（若无相应的真题，则根据实际需要编制对应的练习题进行补充）。中内病证方数量看似多，但是只要坚持背诵，未来可期。拿下中内病证方（推文的中内病证方是药真题认为较符合考试需要的，同学们也可以背自己手里的版本，不必纠结，背熟才是王道），日后的复习容易很多。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。念念不忘，必有回响。如果觉得这篇文章对你有所启发，欢迎转发或文末点一下在~看，谢谢！

今日打卡内容：中内胁痛

证型：肝郁气滞证

治法：疏肝理气

选方：柴胡疏肝散

证型：邪郁少阳证

治法：和解少阳

选方：小柴胡汤

证型：肝胆湿热证

治法：清热利湿

选方：龙胆泻肝汤

附方：湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道——大柴胡汤；胁肋剧痛，呕吐蛔虫——乌梅丸

证型：瘀血阻络证

治法：祛瘀通络

选方：血府逐瘀汤

附方：因跌打损伤而致胁痛——复元活血汤；胁下有痞块，而正气未衰者——鳖甲煎丸

证型：肝络失养证

治法：养阴柔肝

选方：一贯煎

●真题示例●

1

(A62)胁肋隐痛，绵绵不休，劳则加重，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数者，治疗主方首选：

A．滋水清肝饮

B．一贯煎

C．丹栀逍遥散

D．化肝煎

E．杞菊地黄丸

答案与解析

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第1题：选B，胁痛的病机是“肝络失和”，而肝络失养证（肝阴不足）又是胁痛的唯一虚证，这种特殊证型容易考察。肝络失养证选用一贯煎治疗，抓住一贯煎治疗阴虚肝郁的典型症状“胸胁隐痛，绵绵不休”，舌脉“舌红少苔，脉弦细数”。既有阴虚的症状，又有肝郁的症状。

2

(A64)患者外伤后胁肋疼痛难忍，痛处固定而拒按，脉弦。治宜选用：

A．血府逐瘀汤

B．膈下逐瘀汤

C．鳖甲煎丸

D．复元活血汤

答案与解析

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第2题：选D，胁痛瘀血阻络证5版教材选用旋覆花汤治疗，7版和9版教材选用血府逐瘀汤或复元活血汤，10版教材选用膈下逐瘀汤。有外伤史优先考虑复元活血汤，单选选最佳，多选合理即可。

3

(A73)胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数者，治疗宜用：A．化肝煎

B．丹栀逍遥散

C．龙胆泻肝汤

D．滋水清肝饮

E．茵陈蒿汤

答案与解析

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第3题：选C，根据题干中“胁痛口苦，胸闷纳呆”的症状再结合舌脉，可以判断证型为肝胆湿热证，方选龙胆泻肝汤。中内龙胆泻肝汤的病案题，症状有“口苦，口干”，舌脉为“舌红苔黄腻，脉弦”。

4

（A51）患者女52岁，平素情志抑郁，1周后胸胁疼痛，寒热往来，口苦口干，头痛心烦，舌苔薄白，脉弦，治宜选用：

A.小柴胡汤

B.逍遥散

C.柴胡疏肝散

D.当归四逆散

答案与解析

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第4题：选A，根据症状可辨证为胁痛邪郁少阳证，方用小柴胡汤。这是十版内科教材才有的证型！年考了七版教材，年转身是十版教材，看见没，飘忽不定，所以根本不必纠结以哪个教材为主，选一个记住，面对真题灵活应变即可。比如这题，其实就是方剂题目，寒热往来，口苦口干，头痛心烦，想想小柴胡汤四大证，答案呼之欲出！所以与其纠结教材版本，还不如花点时间学好方剂。

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