和新型冠状病毒打交道一段时间后，我们逐渐看清楚了这个敌人的部分特性。这个病，首先是隐蔽性非常强，不像其他常见的以高热为表现的传染病，你在高速公路设几个关坎，竖上高灵敏的体温测试仪一拦，在医院门口设一个红外体温监测仪，然后所有发热患者都要先经过发热门诊筛查，就基本把这个传染病控制住了。可是这个新型冠状病毒，它的携带者不会马上发病，潜伏期目前看来最长为24天，即使发病也不一定发热，而只是以干咳，甚至乏力，肌肉酸痛为表现，部分患者还只以腹泻为表现，所以，有点防不胜防的感觉。而且它的传播力量很强，一种飞沫传播，一种是接触传播，还有几种存疑的，粪口传播和气溶胶传播，能不能通过母婴传播待考，总之是一种传染技能点得足的病毒，密切接触患者，若口罩的质量不好，或者，戴了手套，但是手乱摸眼睛，就有可能中招。

我们临床上靠什么来判断这个病毒呢？早期还是要靠仪器，一个是抽血，查血常规，C反应蛋白，降钙素原，一个是做胸部CT，如果血常规查下来淋巴细胞计数偏低，C反应蛋白高，降钙素原不高，胸部CT可见毛玻璃样浑浊或者双侧斑片状阴影，我们就可以高度怀疑患者可能被新型冠状病毒感染了，当然最后还得靠取咽拭子进行病毒核酸检测来一锤定音，目前看来，可能是取样部位不够准确，或者早期病毒浓度不高的原因，病毒核酸检测会出现假阴性，所以，对于临床表现比较典型的患者，需要多做几次病毒核酸检测，痰拭子的精确性会比咽拭子高。在治疗上，基本办法不是寻求什么特效药，而是用各种支持疗法，特别是中医中药，帮助患者熬过发病后的14天，等待病毒在人体内的浓度自己消退，这个病的死亡率看起来不是很高，在1.36%左右，但是它的重症比例比较高，根据2月16日的消息，武汉重症比例为21.6%，湖北其他城市为11.1%，这样的重症比例特别能消耗医疗资源，因为重症患者需要呼吸机，氧气，乃至ECMO来维持，一般的城市，没有这么多高端的设备，这个病一旦弥漫开来，很快就会把医疗资源拖垮，所以防止轻证变重症，是重中之重。避免重症的关键是避免患者后期出现细胞因子风暴，什么是细胞因子风暴呢？病毒侵入人体后，首先出来抵抗的是人体的体液免疫，即以浆细胞产生抗体来达到保护目的的免疫机，但是有的病毒非常厉害，会悄无声息地大量潜入人体组织细胞内部，例如肺部的细胞，若病毒的浓度高，面积广，细胞免疫这个核武器就会被触发，大规模的触发会诱发细胞因子风暴，这种狂暴的风暴是双刃剑，它不仅仅会攻击病毒，还会攻击人体的组织器官，例如肺，心脏等等，导致人体的多器官衰竭。这也是我反复呼吁用中医中药的原因，中医中有一个方剂叫小柴胡汤，它是阻击轻症患者变重症的关键方剂，和瑞德西韦等目的在于攻击病毒的西药不同，这个方剂的立意之本，就是阻止蛰伏在半表半里之邪进一步侵犯人体内部的脏腑。这个经典方剂由柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣所组成。其中柴胡重用，其剂量大概是黄芩，人参，炙甘草等药物用量的2.3倍左右。柴胡与黄芩并用，起到的是清膈热，将外邪祛出半表半里的作用；半夏有点像清道夫，有燥湿化痰的作用，它是将人体抗击病邪的过程中，生成的病理性产物水湿痰饮，扫出体外；人参，大枣，益气生津，牢牢呵护住后天之本，脾胃。

[柴胡]

炙甘草最妙，在这个方剂中的用量挺大，一方面健脾益气，一方面也起到安抚人体的作用，避免人体诱发细胞因子风暴，做出玉石俱焚的举动。这个小柴胡汤，在临床上若尽早、足量辨证使用，加上一些芳香透表，或者疏表透邪的中药，例如，连翘，薄荷，炒牛蒡子，射干，藿香，石菖蒲，佩兰，草果等等，就能让患者安安稳稳的度过发病后14天的危险期，有效避免轻症变重症，这是和瑞德西韦完全不同的机制。

其实，现在一些科研工作者，也提出用甘草制剂，对抗新型冠状病毒导致的细胞因子风暴，例如武汉大学的丁虹老师就提出用甘草酸二铵加上曲可芦丁以及VC对抗新型冠状病毒，相关研究已经在国家药监局备案，医院开始正式临床试验。当然，我认为，把中药经典方中甘草，提取出来，组成“防御性的鸡尾酒”疗法，保护人体的多个器官，避免炎症风暴，确实颇有新意，但是，和小柴胡汤等中医经典方的立意比较起来，依然是不全面的。

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