提到盗汗，你脑中都会想到哪些证型？将盗汗分别从阴虚、阳虚、湿阻、痰阻进行阐述，希望大家在治疗盗汗中，能够开拓诊治思路。常有人在动辄汗出或睡醒后发现衣衫汗湿就认为自己体虚盗汗，自行服补益药物。其实，盗汗并非都由虚所致，也不能一概以补药治疗。

　　盗汗是指入睡时汗出，醒后汗自止，除了气阴两虚，多见于阴虚内热。治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。 　　此外，儿童盗汗较为常见，也多由营卫不和、阴虚内热所致。且儿童阳气偏盛，体内代谢产生热量也多，更不能妄用补药。但也要注意，小儿多汗同时伴有吵闹、夜啼、枕部头发脱落等可能是缺钙。　

　　汗有自汗、盗汗，如睡者汗出，醒后汗收的，叫盗汗；不分寤寐，不因劳动，自然汗出的，叫自汗。此外又有头汗、心汗、手足汗和半身汗等名称。汗为心之液，而肾主五液，故汗出之证，多由心肾两虚所致。如阳虚不能卫外而固密，就能发生自汗；阴虚不能内营而敛藏，就会形成盗汗。所以古人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚说法。至于头汗、心汗等证，也多各有起因，在下面另有讨论。

　　一、自汗

　　阳虚者腠理不密，卫气空疏，津液发泄，故表虚自汗；治宜实表补阳，使阳气固而汗自敛。如自汗畏寒方药：黄芪30g，党参8g，炮附子2g，茯苓5g，牡蛎30g，麻黄根5g，甘草6g，水煎服。如表虚用玉屏风散加减，下面附方：方药：黄芪50克g，防风5g，焦白术20g，牡蛎30g，浮小麦30g，甘草6g，水煎服。

　　二、盗汗

　　阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，血气无以固其表，故腠理开而汗出；醒则行阳之气复归于表，其汗乃止。治宜补血养心。方药：当归20g，黄芪30g，防风2g，白术5g，炒枣仁20g，党参5g，生地5g，熟地20g，炙甘草6g;

　　[加减]如阴虚血热，盗汗发热，可用当归六黄汤加减治疗，下面附方：方药：当归8g,生地5g，熟地20g，黄柏2g，黄芪50g，党参5g。如身热加地骨皮5克g，心烦加竹叶5g，麦冬5g，脾虚加白术5g。惑用六味地黄汤加牡蛎30g，白芍5g，浮小麦20g。

　　三、头汗

　　头为诸阳之首，若邪搏诸阳，津液上湊，遍体无汗，只头面有汗，谓之头汗。如湿热郁于胃中，上蒸额汗，小便不利的，乃发黄之兆。方药：茵陈20g，白术5g，茯苓5g，苍术5g，栀子5g，滑石5g，泽泻5g，甘草6g.若头汗，小便自利，渴不欲饮，少腹急结，此为瘀血，宜桃仁承气汤加减下之。若头汗而喘，二便闭涩，四肢热而谵语，此内有燥，急以承气汤下之。

　　四、心汗

　　自汗津津，只在当心一片，此由忧思惊恐，心不摄血，津液外泄所致，治宜补阳心血，益气敛神方药：生地20g，当归8g，天冬5g，黑枣仁20g，柏子仁5g，五味子9g，远志5g，党参5g，元参5g，丹参5g，茯苓5g，龙眼肉5g。若大便溏泄，用归脾汤。

　　五、手足汗

　　脾主四肢，手足为诸阳之本；湿邪熏蒸，脾阳被遏，运转失司，津液旁达，故手足出汗。汗温肤热的方药：半夏5g，陈皮5g，茯苓5g，黄连2g，白术5g，当归5g，生地5g，川芎5g，太子参5g，甘草6g。若阳欲亡而汗凉肌冷，急用参附汤救之，轻者可用理中汤加乌梅2克。

　　六、半身汗

　　汗出不及遍身，或上或下，或左或右，这是气血不充，内夹水饮，阴阳不能融洽所致。见此症状，往往为偏枯之兆。方药：当归8g，党参5g，川芎5g，熟地5g，白芍20g，茯苓5g，白术5g，桂枝2g，防风5g，防己2g，甘草6g，麻黄0g，生姜5片。水煎服。此证虽属血虚，不可用四物汤等阴柔之品，闭滞经络，而增他变。

一、阴虚盗汗盗汗之成因，阴虚颇多，由于营气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为盗汗，醒则气周于表，故醒后汗止。阴虚盗汗的治疗，一般以当归六黄汤为代表，当归六黄汤确有效应，然三黄用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，盗汗难除。因此，喻老运用本方，每将三黄轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经验证，疗效满意。李某，女，39岁，农民。一年前有肺结核病史，经中西药治疗，病情缓解，唯盗汗一直未除，近一月来反见加重，闭目则汗出，服当归六黄汤罔效。诊见两颧潮红，头目昏晕，五心烦热，心悸失眠，舌边尖红、苔薄微黄，脉弦细微数。方：淮山药、芡实、麦冬，当归、黄芪、生地、熟地，黄芩、黄柏、五味子，太子参，锻龙骨、锻牡蛎各。二剂盗汗即减，继服四剂，盗汗消失，烦热亦清，继予百合固金汤加减以善后。二、阳虚盗汗一般讲“阳虚自汗”，阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴失守，腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表，而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别，在于有火无火，阳虚盗汗，汗出清稀，皮肤清冷，伴倦怠乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。治疗阳虚盗汗，多从治本着手，选用补中益气汤。手足冷甚加炮附子，平素易感风邪者，参合玉屏风散。汗多之时，酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。袁某，女，干部，34岁。患者三月来时作腹胀、泄泻，近一月来伴盗汗量多。曾用当归六黄汤，盗汗反见加剧，腹胀、泄泻不减，并见纳差、眩晕。诊其面色?白，消瘦乏力，舌质淡白，脉虚弦。拟以补中益气汤加浮小麦，广木香。服药四剂后，盗汗大减，泄泻已止，腹胀减轻。再依前方加炮姜，继服六剂，诸症消失。三、痰浊盗汗盗汗不止阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引起，治应兼以祛邪。痰涎留滞，障碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人，汗出胸背为多，头面，四肢较少，汗质稠粘，舌苔滑腻，脉象弦滑。治疗本证，多用六君子汤加味，伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子，眩晕加天麻、刺蒺藜、胆南星；心胸闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。本证型一般不用敛汗之品，痰浊一去，盗汗自止。彭某，女，40岁，农民。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗复如故。素有喘咳病久，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦滑。拟以六君子汤加淮山药，炒苏子。服二剂后盗汗显著减轻，续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，盗汗无复发。四、瘀血盗汗血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏击，循阳明胃经上冲于头，则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部，或见头顶发热，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外，无证可辨，而其它治法遍用无效，经用本法施治，常可获效。治疗本症，多予活血祛瘀，舌红赤者用犀角地黄汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎，无热象者用通窍活血汤加龙牡。刘某，女，4岁，工人。头部盗汗四十余天。四月前因情志不遂致月经失调，经色紫暗，经行腹痛。经用加味逍遥散类治疗，月经基本正常，但见头部盗汗，给予清热利湿，滋阴清热、固表止汗等法，杳无寸效，乃按瘀血论治，用通窍活血汤加龙牡，服药二剂，盗汗悉除。木郁盗汗

患者一月前与人口角，积怨不解，心烦少寐，每于黎明全身大汗淋漓，汗后神疲乏力，腰膝酸软，医院检查，除血压偏低外，无明显器质性病变。前医曾用虚汗停、玉屏风散、当归六黄汤等治疗，未收寸功。至余门生处诊治，见患者精神萎靡，情绪低落，舌淡红，苔薄白，脉细数，血压80/50mmHg。

拟益气养阴止汗剂：黄芪20g，浮小麦20g，五味子、地骨皮、白芍各0g，生地2g，煅龙牡各30g。2剂。药后诸症稍减，但感药太寒，于原方加桂枝6g。服剂，患者急诉，汗出不止，人更乏力。门生无策，来电询诊。余详询病情后，拟抑肝散加味：柴胡、当归、川芎、白术、茯苓、半夏各5g，陈皮、甘草各6g，丹皮、栀子各9g，钩藤5g（后下）。两煎药和合分3次服，一日剂。

门生看完处方，不禁纳闷，方中无一味止汗药，焉能取胜？证料，患者服2剂，汗减大半，再服2剂，汗止神复。效著若此，门生惊叹之余大惑不解，来电请教。余语之曰：经云“阳加于阴谓之汗”。本例因情怀不畅，肝失条达，阳气内郁化火，滕理疏松，阳气外越而汗出。其黎明定时盗汗，乃十二时辰与十二经脉相属，十二经的气血运行在一天之中，从中焦始，于寅时上注于肺→卯时经过大肠……丑时到达肝，周而复始，循环无端。夜半至黎明是丑至卯，乃肝经之主时，此时厥阴经脉阳气渐旺，郁火亦渐积，郁极两阳相激，逼汗外溢而致盗汗。抑肝散出自《保婴撮要》，顾名思义，为治肝抑而创立。方中以柴胡疏肝解郁为主药，佐以当归、川芎养血和肝，白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草健脾和胃，以钩藤清热平肝，加丹皮、栀子宣解肝胆郁热，共奏养血舒肝和脾胃之功，不治汗而汗自止。

瘀血盗汗（二）

颈下至上胸盗汗已2年，每汗后精神疲软，左锁骨酸楚疼痛，周围肌肉酸楚不舒，两手腕筋脉亦感不适。次早醒来觉气陷不升，咽中有闭塞感，需空咳方舒。凡劳倦或洗澡盗汗加重，睡眠欠佳且常作恶梦。平日睡前自服安乃近2片可防盗汗。诊见：面翼黑，形消瘦，脉细涩，舌右边瘀斑明显，第7胸椎按之疼痛，有扭伤史，耳亦有过伤，时有痛、闭、响之感。证属瘀血盗汗。

拟血府逐瘀汤加味：柴胡8g，赤芍、川芎、桃仁、红花、石菖蒲、刘寄奴各0g，生地、当归、牛膝、炒枣仁各5g，党参、黄芪、鸡血藤各20g，桔梗、积壳、甘草各5g，日剂。服7剂，盗汗止，耳痛、闭、响明显好转，但舌边瘀斑未消退，第7胸椎按之仍痛。药已中的，但瘀血仍存，拟丸药缓图。上方研末，炼蜜为丸，如黄豆大。连服2月，盗汗未作，诸症若失。

《医林改错》谓：“瘀血亦令人自汗、盗汗。”

《医学纲目》载：“头汗出剂颈而还，血证也。”本例盗汗部位在颈下至上胸之间，伴面翼黑，脉细涩，舌有瘀斑，故诊为瘀血内结，脉道不利，积瘀化热，迫津外溢之盗汗。至于汗出后，锁骨和周围肌肉酸楚或疼痛，乃瘀血内结，郁阳化火，逼津外出，阴液大伤，体内津亏不能濡养骨骼、筋脉、肌肉，“不营则痛”。血府逐瘀汤，为治胸隔间瘀血之良方，因患者瘀血日深久积，加鸡血藤、刘寄奴以助之，又盗汗时日已久，阳气随汗泄，元气已虚，汗后中气下陷不升，复加党参、黄芪、枣仁以补五脏耗损之气。药中病的，痼疾得除。

阴虚盗汗

近一星期，心烦头晕，四心灼热，舌干唇焦，口渴喜凉饮，下午面烘热，夜盗汗，舌质红无苔，脉细数。证属阴虚内热。

拟当归六黄汤治之。处方：当归0g，生地5g，熟地5g，生黄芪0g，黄连6g，黄芩0g，黄柏0g，3剂。服后心烦头晕减，盗汗渐止，夜舌还干焦，原方再服3剂，诸症愈。

卫气日行于阳，夜行于阴。当体内阴阳失衡，阴虚内热亢盛时，入夜卫阳行于阴，与内热相并而加于阴时，逼津外出而致盗汗。此即《内经》云：“阳加于阴谓之汗”之理。本例本热体人，近日因暑气未消秋阳过盛，又以羊肉为食，以致内热扰动，出现舌干唇焦，心烦口渴，四心灼热，脉细数，舌红无苔等阴虚内热之证而盗汗。当归六黄汤，以当归补血养心为君，生熟地滋阴凉血为辅，佐以黄连、黄芩、黄柏清火坚阴，黄芪配当归既可补其阴血，又可复其因汗泄而表阳之虚。诸药合用，滋阴清热，使阳不加于阴，阴平阳秘，而汗乃治。

阳虚盗汗

患者4年前生过一女，产后经水延后，近两月经停未行，时作呕吐，自以为受孕，去医院妇检，诊为闭经，又因下午潮热，夜盗汗，精神倦怠，疑为肺结核。因X光机维修，不能拍片，而转诊中医。刻诊：脐下动悸喜温，时时泛吐清水，头晕目眩，身晌动且沉重，每日下午潮热，夜盗汗，汗后怕冷，舌质淡苔白滑，脉沉细滑。证脉合诊，为肾阳虚乏，水饮泛滥为患。当温补肾阳，以散寒水。

拟真武汤：茯苓2g，白术0g，白芍0g，生姜0g，附片5g。服3剂，脐下动悸减，下午潮热未发，盗汗止。守原方服5剂，脐下动悸差，头目清爽，月经复来。后去拍X片，排除肺结核。一年后顺产一子。

制水者在脾，主水者在肾。今患者肾阳虚乏，聚水不化，积饮成患。停于脐下则动悸；溢于肌表，则身晌动，下肢重；上犯清窍，则头昏目眩；血为寒凝而瘀，胞脉痹阻则经闭；水为阴邪，阴邪自旺于阴分，则下午身热。其盗汗者，经云“汗发于阴而出于阳”。此阴乃脉中营气，其阳乃启闭之卫阳。而卫气根于肾。今肾阳虚衰，卫气不固，寐则牍理开，不能固摄津液，而为盗汗。《张氏医通》“盗汗亦多阳虚”即此类也。此因寒湿而致的盗汗，汗后恶寒，与阴虚之盗汗，汗后恶热有别，是辨证之要。以上见症虽多端，但一从因寒而饮，当补坎中之火，以镇水气。真武乃司水之神，仲景以之名立真武汤，是取其镇水之义。方中以附子为君，温补肾阳，以散水气；伍生姜以助宣散水气之力，佐以白术培土制水；茯苓淡渗利水；尤妙在白芍酸收既可监护附子之辛热，且可敛阴止汗，又能利水，一矢中的，离照当空，则阴霾全消。

产后自汗盗汗

一月前临产时，出血量多，产后大汗淋漓，夜睡日餐皆出，经治疗有所减轻，但半月前因下床到厨房就餐受凉，汗出加重，治疗无效而来诊。证见：鼻闭，畏寒，口微渴，咽干，小便黄，心烦躁，纳差神疲，夜睡欠安，自汗、盗汗并见。脉细紧，舌质红，苔薄白。证属产后气阴两虚兼外感风寒。治宜益阴解表为法。

方用益阴汤、甘麦大枣汤合葱豉汤加味：生地、萸肉、浮小麦，淮山药各5g，麦冬、白芍、莲子、地骨皮、丹皮、泽泻、炙甘草、麻黄根、豆豉各0g，葱白5寸，五味子6g，两煎和合取汁50ml，分两次温服。仅服3剂，汗出即愈。

新产妇喜汗出，盖气与血相互依存，血去则气随之逸出，而成气阴两虚，故常自汗、盗汗并见。其治疗不同于单一的自汗可偏重于益气固表，也不同于单纯的盗汗，可重于滋阴清热或扶阳散寒或祛瘀活血即可。而气阴两虚之自汗盗汗并见者，因阴血已虚，若重于益气固表，则阳加于阴必汗出益甚，致汗久延难愈。因此自汗、盗汗并见之治法，宜审其因，求其本而治之。就本例而言，因失血而气阴两虚，其本在失血，临床已见咽干、舌红、心烦躁、小便黄等阴虚内热之候，故应以滋阴养血清热为主，且阴生则阳长，不益气而气自生。

至于兼夹之外邪当疏解之，若见汗止汗，闭门留寇，营卫失和，不但汗不止，且遗后患。但阴虚之体，不任过散，选方宜权衡轻重，恰到好处。葱豉汤其性平和而具有宣通卫气、发散风寒之力，佐既能疏表又能止汗之麻黄根驱邪不伤正，发汗不碍止汗，正可两全。故益阴汤与甘麦大枣汤合葱豉汤治之，自汗、盗汗皆止。

寒湿致自汗盗汗

患者自汗、盗汗3年，日进餐或饮开水即出汗，夜一入睡，就蒸蒸汗出，每夜3~4次发，精神日衰，六月盛夏得穿棉衣。前医投以桂枝汤，汗出更多，处以当归六黄汤或牡蛎散，则汗出如洗，多方求治罔效。后一友告黑豆浸红酒服，果验。但秋收过于劳顿汗又复出，再服黑豆酒无效。有人告鸭汗可治虚汗，服之，小腹顿生一乒乓球大的球块，环绕少腹，如在运动场上旋转，而咽喉如火灼。病情如此陡变，家人惶恐，急延余诊。刻下：患者卧床蜷缩不起，面色萎黄，心下悸，短气懒言，腰以下厥冷，时时冒虚汗，汗后怕冷，脉浮数软，舌淡水滑。证属阴盛格阳之寒厥证。

拟《金匮要略》术附汤：白术30g，制附片20g（先煎5分钟），炙甘草6g，煨姜0g，大枣2枚，两煎和合分2次服，日剂。服2剂，小腹球块消失，咽焦好转，下肢稍温，夜汗减少，效不更方，再进3剂，咽舒汗止，后以六味回阳饮善后而收全功。

《医宗金鉴·自汗盗汗总论》曰：“无因汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出恶寒冷……盗汗为阴虚，当分心虚不固，心火伤阴也。”本例自汗、盗汗并见，若分而治之，一为阳虚，一为阴虚，岂不矛盾？

《金匮要略·水气病篇》曰：“食已汗出，又身常暮盗汗，此劳气也。”一语道破了自汗、盗汗并见的机理。然本例病理虽为劳伤，但病的属性却是寒湿伤人。阴盛于下，格阳于上，虚阳上逆，则咽喉火灼；阴盛于内，阳浮于外，逼津外泄，则自汗、盗汗。术附汤以大辛大热、走而不守之附子破坚冰而引火归源，以白术健脾制湿，煨姜温中宫除寒湿，三味相合，可除寒湿、暖肌肤。大枣《本经》称其定惊，通九窍，快四肢，助十二经及身中诸不足。余临床体会，大枣不仅健脾益气，驻颜悦色，且能暖肌止汗，是虚人止汗的良品。如治某教师，废寝忘食勤于业，患植物神经失调，自汗、盗汗服多药不效，改投单味大枣汤而汗立止，后生嚼吞食亦验。可见仲景用大枣之意，绝非作辅助调味之品，自有深意。

盗汗不尽就是阴虚属于血虚者有之，如产妇及一切大失血后引起的盗汗，这是临床上常见的，除主症盗汗外，还兼有口干不欲饮，面色苍白，失眠梦多，纳呆食少，大便秘结，舌质淡，苔心厚腻，脉细数等。余在临床上自拟养血敛汗汤治疗，效果较为满意，一般服两剂即可明显减轻。药用黄芪生熟地当归丹参白芍白薇地骨皮牡蛎首乌火麻仁等。曾治王某，产后十天，一直盗汗不止，某医院当产后感染，用大剂银翘散治疗，愈治愈甚，后又延请某医，用当归六黄汤治之，效果亦不著，且饮食锐减，余用上方两剂即止。属气血虚弱者有之，常见中年妇女杂病之后，病程较久，经血不调，量由多到少，经色淡或乌紫，心跳心累，稍劳加剧，失眠梦多，恶梦纷纭，梦惊汗出，口不干渴，脉沉无力，舌质淡苔少。缘由气血亏虚，血不养心，神不守舍。心气虚，气不固液，故常惊汗。余常用补养气血、宁心安神的人参归脾汤加减，药用，党参黄芪白芍远志枣仁白术云苓炒枣仁朱砂五味子龙骨牡蛎炙甘草麻黄根。一般两剂见效，四剂可以控制病情。更有属于食积胃热伤津者。常见小儿睡眠头身汗出，不思饮食，口渴喜饮较多，腹胀便结或便溏，舌质红，苦心厚腻，脉细数，指纹紫滞，缘由饮食积滞，脾气不升，津液不能止潮，加之郁久化热，热灼胃津所致。以食积故纳呆，热伤胃津故口渴，胃热上乘故头汗，以口渴饮水、不思饮食、头身汗出为特点，余临床多年自拟养阴清胃汤治疗，效果令人满意。药用沙参麦冬石斛花粉胡黄连白芍地骨皮谷麦芽。此外，有属于肝经湿热上乘而头汗出者。常见于绝经期及老年妇女，寐时无汗，延及天明则头汗出，伴有口苦腻、烦躁、小便黄，大便不畅，舌质红，脉弦数等症，此乃湿热之邪随肝气上逆，致成“但头汗出，齐颈而还”之证，常用龙胆泻肝汤合四苓汤而取效。上述可见，不论从病因、病机及治疗实践，盗汗均不能概作阴虚论治，当临证细心体察，辨证论治方能奏效。

外感风寒盗汗。盗汗之证，不仅内伤杂病有之，外感时病亦有之。

例如：某男，花甲之年，盗汗五天。头昏头胀，四肢骨节酸楚，微恶风寒，以为“脱力”求治。诊得脉浮，苔白薄。因一周前外出，天气变幻，未及时加衣，偶感风寒。后精神疲乏，纳食欠馨，继之盗汗。投荆防败毒散加减，一剂知，二剂愈。然未敢自信，更惧世之未信也，后留意观察，确不鲜见。外感盗汗特点有二，一为盗汗期短，二是多兼有轻微的外感症状。此时切不可滥投收涩敛汗之品，以遏邪之出路，致生变端，务当以驱邪为主。风寒者，辛温疏散，风热者，辛凉透解；湿热者，清热化湿……；邪去正安，其汗可不治而止。外感何以盗汗?盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，亦必借汗为出路。考《伤寒论》34条云。“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。20条则谓；“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出”。《医宗金鉴》指出，此为阳明表证。所谓“微盗汗出……表未解”以及“但浮者，必盗汗出”，说明古圣早有外感时病盗汗之明训，并非标新立异，故背经旨。内伤胃热盗汗张某，女性，32岁。近二十多天来，每于夜间眠睡时汗出蒸蒸，醒而汗止。曾服玉屏风散、当归六黄汤等罔效。现盗汗量多湿衣，渴喜冷饮，面赤烘热，大便干结，并牙齿肿痛三天，舌红苔黄，脉数有力。此为胃中积热，法当清胃泻热，投以白虎汤加减，药用生石膏30克、知母0克、生大黄5克、玄参5克、山栀lO克、白芷lO克、生甘草6克。一剂，盗汗减少，大便通畅：牙痛减轻。仍以原方生大黄减半，继进三剂，盗汗竟愈，牙痛诸症亦好转。湿热交蒸盗汗屈氏，女性，43岁。盗汗如冼，夜夜如是，已历十余天。右胸胀痛，胃脘发凉，入夜胀满，暖气，食欲不振，口干不思饮，五心烦热，梦多纷纭，疲乏无力，大便溏，舌质红，苔黄厚腻，脉细数，辨证为湿热盗汗。惟病时值“乍晴乍雨，天之日下逼，地之湿上蒸，万物感其气则霉，人感其气则病”(《时病论》)。湿热交蒸，阻遏津液输布，脾胃受累，水谷化失其正，故见五心烦热，口干不思饮，舌质红，苔黄厚腻；湿热薰蒸于皮毛，故见盗汗，湿热酿痰，扰乱心神，则梦纷纭，气随汗泄，湿性重着，故疲乏无力，湿走大肠，则见便溏。治宜清热和湿，芳香透泄，方用甘露消毒丹改汤加减，茵陈蓠2克、黄芩9克、藿香9克、半夏9克、青黛9克、滑石20克、草豆蔻2克、苍术8克、百合30克、补骨脂5克，服药二剂，盗汗已止，睡眠转佳，胃脘豁然，食欲复常，大便已调。但胸痛如故，舌红苔白腻，脉濡数，此乃热已清而湿未尽，故原方去黄芩，青黛，继投二剂湿浊困阻盗汗许某，男性，47岁。盗汗年余，每夜醒来，必遍体冷汗，伴见足重微冷，溲少而清，头昏目眩如坐舟车之中。先服西药无效，继进扶阳固表中药多剂，服之虽汗止，但是停药又汗，再服再止，旋止旋作，舌质淡胖湿润，满布白腻苔，脉沉细而弱。此证汗冷足寒，尿清脉弱，极似阳虚盗汗。但扶阳暂效而药停即发，显然并非阳气本身不足。据其腻苔而论，当由湿浊困阻所致，所谓“湿胜则阳微”，故有类似阳虚之见症。湿为阴邪，得阳药而暂止，卫外之阳既为湿阻而不畅，又逢夜半阴盛，入睡则卫气行里之时，则表更失所护卫而益疏，因而盗汗。’张聿青云：“湿蒸为汗，与阳虚表不固者有殊”。故扶阳固表，乃舍本而逐末，岂能根治。理当运脾燥湿，芳化淡渗，以治其本，药用炒苍术lO克、制川朴lO克、姜半夏0克、茯苓lO克、苦杏仁i0克、生薏仁25克、白豆蔻5克、泽泻20克、藿香2克、佩兰2克。服药三剂，盗汗逐晚递减，剂尽而愈，头眩亦瘥。兰个月后随访，未见复发。

肝胆火盛盗汗一妇人，年三十九，夜间出汗已历十月，必于午夜二、三时许，初睡醒时无汗，约一、二分钟后，觉胸闷烦热，随即汗出如浴，少时即收，逐夜如此，余时无汗。曾服药四十余剂，而效果殊鲜。阅其方，如当归六黄汤之滋阴降火；生脉散之气阴两补；玉屏风散之益气固表；归芪建中汤之调和营卫；诸法已遍尝之矣。按其肋下满，切其脉细弦，观其苔干薄，两唇干燥，便干溲黄，急躁易怒。此证胸闷烦热，胁下满，急躁易怒，脉细弦，且盗汗多发于夜半之后，乃子丑肝胆旺时，肝胆之火为患，故迫汗外出’其两唇干燥，便干溲黄，苔干薄，亦缘木火盛而脾胃阴分受灼之故。证情属实，虽久病亦不可以虚为治，故投柴胡加龙骨牡蛎汤出入，柴胡2克、黄芩lO克、花粉2克、生大黄6克、党参2克、茯苓0克、桂枝6克、生龙骨8克、生牡蛎25克、浮小麦30克、生甘草5克。一剂症减，三剂汗收，诸症悉退。惟唇干仍未尽除，原方加入石斛、怀山药，又数剂而收功。脾虚湿阻盗汗顾某，男性，42岁。寐则汗出，醒则汗止，多梦，已有五年之久，经多方服中西药无效。肢体倦怠无力，脘闷口腻，纳食尚可，=便通凋，舌苔白腻，舌质浅淡，脉濡而细，据此脉、症，辨证为脾虚湿阻，营卫失调，用化湿运中法治之，炒苍术2克、炒白术2克、陈皮6克、茯苓2克、厚朴3克、广藿香梗2克、自蔻仁5克，生薏仁20克、糯稻恨30克。服药四剂后，盗汗即止。原方加减又服四剂，脘闷口腻等症亦消.痰湿盗汗彭某，女性，40岁。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗又复如故。素有喘咳之疾，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦而滑。投以六君子汤加淮山药3克、炒苏子2克。服药二剂后，盗汗显著减轻。续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，未见复发。血瘀盗汗陈某，男性，27岁。每于下半夜至天明必盗汗2～4次不等，无分寒暑从不间断，冬甚于夏，梦多纷扰．汗时衣服尽湿，汗后并有畏寒之感，缠延已十年之久。由于每夜大汗淋漓，不仅衣衫被褥湿透，而且烂掉棕棚床板一只改睡铺板。纳、便均可，形态如常。。久病多瘀”，故治疗仿《医林改错》血府逐瘀汤之意，从瘀论治，加入固摄酸敛之品，药用桃仁9克、红花9克、赤芍0克、当归0克、生地5克、龙骨30克、牡蛎30克、五味子5克、乌梅6克、枣仁lO克、玉屏风散0克。服药七剂，盗汗次数、汗出量减少。复诊治宗原法，随症加减，共服药二十剂，盗汗全止。盗汗不尽是阴虚，自汗非皆属阳虚《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴，谓之汗。”说明汗液是阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。正常人在体力活动、进食辛热、衣被过厚等情况下，可有汗出，属于生理现象。病理条件下，经常汗出不止，活动后更甚，称之为自汗。它首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇上，谓之“自汗出”。宋朝陈无择所著“三因极一病证方论·自汗证治》云：“无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗。”从陈氏所论可见，宋以前的中医文献所指的自汗，并无清醒与睡着的严格时间上的区别，只要是全身性汗出异常，都包括在自汗的病证范围之内。而宋代以后的医学文献，为了与睡着时汗出的盗汗加以区别，又鉴于自汗与盗汗的病机各有偏重不同，才逐渐把自汗明确定为清醒时汗出异于平常。自汗，一般认为是阳气亏虚所致。例如《景岳全书》谓：“自汗者，属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫虚不固，则表虚自汗而津液为之发泄也，治宜实表补阳。”《医宗金鉴》亦云：“无故汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出则恶寒冷。”自汗属阳虚者有之，非阳虚者，亦不鲜见。如《素问·评热病论篇》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”；《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”，“红炉点雪》日：“夫汗者……因则非一，或冲冒风雨湿邪，薰蒸郁遏，致营卫之气不和，是以腠理开张，溉然汗出，此外邪之所为，惟彻其邪，则汗自止。”朱肱《类证活人书*更认为，“伤寒……自汗者，九证；卫不和、伤风、风温、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痉、霍乱，皆自汗。”“丹溪心法·自汗·四十九》中指出：“自汗，属气虚、血虚、湿、阳虚，痰。”正如“伤寒明理论》所说：“自汗之证，又有表里之别，虚寒之异焉。”故自汗不得概从阳虚论治，临床实践，即是例证。．血虚自汗陆某，女性，24岁。因产后流血过多，恶露未净而自汗淋漓，睡不能安，乳汁缺少，头眩神疲，脉虚细，舌质绛，舌苔薄，证属新产伤血，血虚自汗，治以养血困表，药用炒当归身9克、黄芪9克、炒阿胶9克、白芍6克、枸杞子9克、白术6克、五味子4．5克、通草4．5克、陈皮6克、浮小麦9克、糯稻根2克。服药后，自汗减轻，恶露亦止，夜寐尚安，刻有胸脘不宽，腰膝酸软，继用补气益血，调和阴阳，自汗止，余症除.2．阴虚自汗岳氏，女性，4l岁。患潮热自汗，一日约潮热二、三次。潮热一次，则从胸背至头汗出如雨，心中顿感烦乱难忍。面青，目苍白，眼眶四周发黑，月经提前六至八天，量少色乌，舌质干红无苔，脉细数，沉取乏力，病近四月，久治未愈。据症分析，此乃阴虚生内热，火扰其津，外泄则自汗。面目青苍，是阴血衰不能营养之故，舌质红干无苔，自属阴亏液少之兆。以滋营阴血，兼镇气阴之剂治之，药用生地5克、麦冬5克、石斛8克、淮山药25克、扁豆25克、百合25克、乌梅2克、白芍5克、龙骨20克、牡够。o克、童便一匙。服药三剂，汗止。原方连服至六剂，心烦亦消失而愈。3．气阴两虚自汗胡某，男，54岁。自汗出，时有心悸，气短、乏力已历十八年之久。劳累后诸症加重，曾服药数百剂，均未奏效。根据患者面色咣白，舌质淡，苔微白微干，脉象两寸微细，两尺无力，辨证为气阴两亏，卫毒不同之自汗证。治以益气养阴，固表敛汗之法，药用熟地30克、枸杞30克、麦冬30克、当归身24克、山茱萸5克、黄芪30克、煅牡蛎30克、炒枣仁5克、桂枝2克、白芍24克、生石膏30克、浮小麦30克、甘草6克、红枣0枚。服药八剂后，自汗及余症稍减。守上方之意，佐益气温阳之品，令续进十四剂，另用煅牡蛎粉，纱布包之，全身匀扑。药已，诸症消失，五年未见复发。

4．营卫不和自汗林某，青年渔民。体索健壮，棠年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多。自此，不论冬夏昼夜，常自汗出。曾就诊数次，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄根等，后来亦用过桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经历年余，体益疲乏，皮肤被汗浸显灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量减少，流汗时间，以中午和晚上多而上午少，清晨未起床前略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，脉浮缓，重按无力。此病起于流汗之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入浸肌腠，汗孔骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。方用桂枝汤，桂枝梢9克、杭白芍9克，炙甘草3克、生姜9克、大枣7枚，水一碗煎至六分，清晨睡醒时服。药后全身温暖，四肢舒畅，汗出已止。原方加黄芪5克，连进二剂，竟获全功，其后七年未复发。5．脾胃湿热自汗伍某，男性，45岁。汗出如蒸，头痛欲裂，口渴不思饮，一身尽疼，胸胃痞闷，暖气不出，舌苔厚腻粘滞，脉洪数，病已一周未解。此胃热脾湿之“湿温”病也。胃脉通于脑，湿热之邪郁而不解，其邪上干，则头剧痛，胃热上壅，阳加于阴，致水津外泄，因而自汗出如蒸。湿邪困脾，脾主肌肉，故一身尽疼’因其热盛，则身壮热而脉洪数’因其湿盛，则胸闷苔自而不思饮。治以清胃彻热，除湿苏脾，方用苍术白虎汤加减，苍术0克、石膏25克、佩兰2克、苇茎30克、甘草3克。服药四剂后，胃热得彻，上焦得通，津液得下，自汗蒸热亦止’湿行脾苏，余症亦随之而解.6：肝胆湿热自汗丁氏，女性，52岁。自汗约两年未愈，每觉热气从腹中腾起时，则通身汗出淋漓不止，每日腾热数次，汗亦随之，即使不腾热时，亦微汗湿身。同时头昏痛，两胁疼，心累懒言，精神萎顿，四肢乏力，脉弦小而数，舌质微胖，苔白腻而滑，体质丰肥，面色晦黄，尤以巩膜黄如桔色。曾服温补、滋阴、敛汗、摄纳固卫诸药均未效。分析此案，脉弦为肝郁，数为伏热，郁则鼓运之气不足而脉来自小。舌苔虽白滑，舌边尖并不暗淡，苔的根脚分布均匀。面虽黄暗无华，但眼不乏神，且呈如桔之黄色，此肝胆怫郁之湿热深藏不解。病虽日久，其证仍属实邪为患，况且过去曾屡服补剂，其邪胶固不得外泄。治以疏肝郁，降心气，泻肝胆怫郁之热，以折其冲逆，佐芳香以化其湿浊，使气机流畅，更以淡渗之药，导其湿热之邪从小便而出，治其本则汗当自收。药用柴胡0克、黄连4克、栀子2克、丹皮0克、龙胆草2克、滑石30克、淡竹叶0克、泽泻2克、车前子30克，青皮8克、香元片0克。服药二剂，自汗腾热立减，原方略事加减，连服八剂，自汗全止，余症亦随之消失。7．膀胱失司自汗欧阳氏，男性，38岁，缘于感冒后开始自汗，以后汗出渐次增多，甚则身如洗浴，每日必换衣一至二次，多达十余次。夏秋较春冬为甚，白天较夜间为重。恶风、怕冷，欲盖衣被，神疲乏力，极易感冒。大便如常，小便随汗多而减少，舌质淡红，苔薄白，两脉弦而缓。如此三年之久，服中药达数百余剂．有从阳虚论治，用益气温阳，固表敛汗之品，药后反增寒热；有从阴虚论治，滋阴泻火，固阴止汗，则汗出增多。乃拟茯苓5克、泽泻5克、自术5克、猪苓IO克、黄柏lO克、知母0克，肉桂3克治之。服药五剂，尿量显著增多，汗出已止大半。续服五剂而愈，随访一年未再复发。患者小便随汗多而减少，故责之于膀胱气化失司，州都不利，反逆而为自汗。根据六腑以通为用的理论而投药，方中无一味敛汗之品，意在通利膀胱州都之官，引反逆之汗，从下而泄，故不治汗，而汗自止，三年之顽疾霍然而愈，治自汗之又一法也。8．湿郁肌腠自汗李某，男性，26岁。自汗三年余。汗后疲乏，畏风。刻诊面色黄润，舌苔薄白，脉象浮缓。前医按阳气虚沦治，投以补中益气汤，玉屏风散和龙骨、牡蛎，麻黄根、浮小麦之类无效，又投桂枝汤加附子、黄芪四剂，亦无效。详询病情，诉汗出之前有全身酸困现象，知其脉又呈浮缓，断非风邪，亦非营卫不和，乃挟湿之证也。金匮要略》有云：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之”．即拟该方加昧图治，防己5克、茯苓2克、黄芪2克、薏仁8克、苍术6克、杏仁6克。服四剂后汗渐减少，原方又进四剂9．瘀血内阻自汗侯氏，女性，5岁。春季一次劳动中，汗出淋淋，微受风寒，尔后稍一活动，其汗溅溅然而出，不能自止，若稍加休息，其汗则止。虫于经常汗出，感冒频发，服感冒药后，汗出更甚。每到晚间入睡，虽然汗止，但全身骨蒸潮热，揭被取凉，又自感寒栗。终年顽疾不愈，致使身体倦怠无力。曾按营卫不和论治，投桂枝汤无显效；按气虚卫表不同，投玉屏风散治之无功，施滋阴清热，收敛固涩之法罔效。望其汗出满面，、淋漓点滴，内衣均已湿透。细询病情，每当汗出时，胸问自觉有一股热气从内向外蒸发，即刻汗出}戢澈。月事去年已绝，舌质红，舌边隐见瘀斑，脉沉缓稍涩。遵《医林改错》“用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗也”之说，故治用活血化瘀，滋阴降火之法，投以血府逐瘀汤加味，当归0克、桃仁0克、红花0克、川芎6克、牛膝2克、生地0克、柴胡0克、枳壳0克、桔梗0克、地骨皮0克、白芍2克、青蒿0克、甘草6克。服药两剂，汗出减少大半。继服两剂，汗出自止，胸闻热气亦除，诸症随之而瘥。0。肝气郁结致自汗常某，女性，40岁。自汗十余年，加重六年，以头汗为著，进食和活动时加剧。伴腰部冷痛，白带多，小便量少，体倦乏力，经常感冒，睡眠欠佳。形体肥胖，舌质淡，苔白滑，舌边有齿痕，脉沉细。自汗一证，古人多从气虚治之，且脉症相符，故投玉屏风散和牡蛎散加味服之，连进六剂，毫无效验：又考虑卫阳失固，营卫不和，用桂枝汤加龙、牡进六剂，仍无所获；又思患者白带量多，小便量少，宜通利州都，五苓散加味服之，自汗依然如故。几经更方，连服药近二十剂，无明显效果。后又来诊，时值隆冬，步行十分钟到此，见其额汗涔涔。详询病由，乃知曾一度受到错误批判，心情抑郁，此后即经常汗出’细察其脉，沉细而非无力，实属细弦之象，恍悟此乃肝失调节，开阖失司所致。盖汀为心液，开阖在卫，若肝失调节，气郁不畅，安有营卫调和，开阖有度之理?即投逍遥散加味，药用柴胡0克、当归lO克、杭芍2克、云茯苓2克、白术2克、薄荷5克、干姜0克、泽泻0克、车前子20克、甘草6克。服药三剂，汗出大减，白带亦减少，小便矗增多。仍感腰痛发凉，上方加菟丝子2克、干姜加至5克，继进九剂，诸症悉除。

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