黄某某，男，59岁，年2月26日初诊。

主诉：心悸、胸闷半月余。

病史：缘于半月余前无明显诱因出现心悸、胸闷，活动后加重，偶有两肋胁胀痛，太息后则舒，医院行心电图及心脏彩超未示异常。为求中医治疗，今前来求诊。辰下：心悸、胸闷，活动后加重，口苦，腰痛，纳差，恶心欲吐，舌尖红苔薄白，脉沉。

处方：柴胡疏肝散加减。

柴胡9g白芍12g枳实9g

香附12g川芎9g龙骨20g(先煎)

牡蛎20(先煎)葛根20g怀牛膝12g

茯神15g黄芪15g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（4月5日）：患者诉七剂服毕，诸症皆缓，因虑及路途遥远，以为通过休息能自愈，故未前来复诊，今诸症复发，心悸，胸闷，心慌，气短，双耳疼痛，口苦，周身疼痛，眠差，身困乏力，舌尖红苔薄白，脉弦数。

处方：柴胡疏肝散加减。

柴胡12g白芍15g枳壳10g

甘草5g香附12g紫苏梗10g

丹参15g葛根20g山楂20g

黄芪20g五味子15g麦冬9g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

七剂服毕，诸症悉缓，坚持守法加减调治月余以巩固疗效，诸症皆消，未再复发。

按语：本案患者心悸月余，医院行各项检查未见明显异常，伴有两肋胁胀痛，太息后则舒，吾师认为此患者虽为心悸，然病之本位不在于心而在肝。肝主疏泄，肝的疏泄功能正常与否，影响各个脏腑的功能，肝脏疏泄功能正常，则心脏跳动和缓自如节律有常，肝失疏泄，肝郁气结则心跳失常，发为心悸；肝失疏泄，肝郁气滞，脉络不利，故见胸闷；气郁化火，肝火上炎，故致口苦；肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运，故见纳差；胃气失和，故恶心欲吐；腰为肾之府，肝肾同源，肝气郁滞，肾脉亦不畅，故腰痛不舒。结合舌尖红苔薄白、脉沉，四诊合参，本案心悸辨为肝郁气滞证。

故当治以疏肝行气之法，方投以柴胡疏肝散加减。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，《药品化义》言：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”；白芍养血敛阴，柔肝缓急，肝体阴而用阳，与柴胡合用可补肝体，调肝用。香附长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎能行气活血，开郁止痛；枳实行气以梳理肝脾，三药共助柴胡疏肝行气解郁。龙骨、牡蛎平肝潜阳，亦能镇静安神，加茯神宁心，共奏安神定悸之效。黄芪补气健脾；怀牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，合葛根解肌舒筋，以治腰痛；现代研究表明葛根可抑制β受体功能亢进，对心悸有明显改善作用。诸药合用，肝郁得疏，气滞得行，心悸得解。

药后效如桴鼓，诸症悉缓，然患者未能及时复诊巩固疗效，因而复现心悸，胸闷，心慌，气短，双耳疼痛，口苦等症，观其脉症，仍辨为肝郁气滞证，故守上方加减：加大柴胡、白芍用量，并去龙骨、牡蛎等质重之品，加紫苏梗增强疏肝理气之效；去川芎改丹参活血祛瘀，通经止痛，并能清心除烦；周身疼痛，予去怀牛膝，加山楂行气散瘀，亦能消食健胃，并加大黄芪用量补气以通络；加麦冬、五味子，两药相用，滋其阴津以充养血脉，合黄芪、丹参，取生脉散之义，其益气养阴之功益著；甘草调和诸药，全方共奏疏肝解郁，安神定悸之效。守法调治月余，患者心悸诸症得解。

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