大柴胡汤的配方，共八味药。柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。

大柴胡汤原来是用来治疗发热性疾病的。

从《伤寒论》原文看，“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”；（）“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。（）大柴胡汤治疗的大多是高热持续反复、汗出不解，并伴有腹胀、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状的发热性疾病患者。

大柴胡汤原来也用于治疗消化系统疾病。

如《伤寒论》条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。

那么，张仲景是如何规定大柴胡汤方证的呢？从经典原文看，有如下几个关键词需要重视。

第一个关键词是“按之心下满痛”。心下，为剑突下三角区，从剑突至两肋弓下，即整个上腹部。这是大柴胡汤方证的主治部位。

第二个关键词是“呕吐”。呕吐而下利者，或呕不止，心下急者。呕吐不是一个症状，而是一种状态，提示胃气上逆，所以可以看做是呕吐综合症，其临床表现包括嗳气、反酸、腹胀、进食后症状加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黄粘痰、口臭等。

第三个关键词是“郁郁微烦”。这是大柴胡汤方证的精神心理症状。表现为抑郁、焦虑、失眠等，临床发现，服用大柴胡汤后，患者感到情绪趋于稳定。另外，头痛、眩晕、麻木、震颤、昏迷、半身不遂等神经系统症状也常见，可以看做是郁郁微烦的延伸。

第四个关键词是“往来寒热”。

以上四个关键词，可以说是大柴胡汤方证的经典表述。可称之为大柴胡汤四大证。

这四大证，是用方的证据，是医生下药的时机，不能简单理解为是四个症状。这四大证中，有的是某类疾病的发病特征，有的则是表现某种体质状态。这是古代医家应用大柴胡汤的经验总结，是高度凝练的应用口诀。

下面，说说大柴胡汤的现代应用。

——发热性疾病。

感冒发热、胆道感染发热、肺部感染发热、乳腺炎发热、不明原因发热等，均有应用大柴胡汤的机会，但必须抓住方证，如恶寒发热或汗出热不解，腹胀、大便不通、舌苔厚者。特别是需要按压上腹部有压痛者，效果最好，往往大便一通，汗出而热退。

——胰胆疾病。

如胰腺炎、胆囊炎胆石症、包括这些部位的肿瘤等，如果出现按之心下满痛者，出现腹胀呕吐者，都可以用本方。

—反流性胃病。

如胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。这个病现在愈来愈多，可能与饮食结构不合理、与工作紧张、生活节奏加快、精神压力过大有关。临床多表现为上腹部饱胀感、烧心、恶心呕吐、反酸、食欲不振等，大柴胡汤能抑制这种反流状态，可以说，大柴胡汤就是一种天然的胃肠动力剂。

——支气管哮喘。

大柴胡汤不仅用于消化道疾病，对呼吸道病也有神奇效果，特别是支气管哮喘。

应用指证有：1）体格健壮；2）进食后腹胀或加重气喘；3）上腹部按压硬满疼痛；4）夜间发生者居多。

这四点中，三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。

——高血压、高血脂。

与其说大柴胡汤降压，到不如说是调整体质状态。人要壮实，是那种肌肉型，胸胁苦满，大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人，最为有用。原方之外，常与三黄泻心汤合用，适合于面红有光、脉滑有力者。

——皮炎湿疹。

大柴胡汤也能用于皮肤病，如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等，见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤，加荆芥、防风。

——抑郁症。

郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一。提示可以抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿

——乳房病。

乳房处在胸部，其肿胀疼痛，可以看做的“胸胁苦满”的一种表现，可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积，腹胀便秘，大便干结，加瓜蒌30克。乳腺增生，特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好。

其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释，那就比较简单，这是一种实性体质，是一种体内的食物、代谢产物容易停滞，气血容易紊乱，内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。

下面，就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了！

第一，看看体型体貌：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸宽厚实，肋夹角呈钝角，上腹部饱满。中老年多见。

第二、判断精神心理：面部肌肉僵硬，表情严肃。容易抑郁、焦虑，容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。

第三、进行腹诊并询问饮食状况：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。

第四，询问既往史：易患胰胆胃病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖，以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。