崔某，男，38岁，年9月29日来诊。门诊号：
主诉：反复口腔溃疡2年有余。
病史：2年来患者口腔溃疡反复发作。刻诊：患者精神恍惚，疲倦乏力，心烦易怒，晨起口干口苦，夜寐易惊醒，头部易汗出，手足不温，胃纳可，大便秘结，舌质淡，边有大量齿印，苔*厚腻，脉沉弦细。
中医诊断：口糜（少阳郁热，太阴脾虚）
治法：和少阳，补太阴
处方：柴胡桂枝干姜汤加减
方药：柴胡30g，桂枝12g，干姜8g，天花粉20g，*芩12g，煅牡蛎10g，炙甘草10g，蛤壳20g，石上柏10g，茯苓40g，炒酸枣仁20g，枳实15g，白术30g。7剂，水煎服。
二诊：年10月13日。患者精神明显好转，口腔溃疡大部分已愈合，夜寐较前改善，仍有口干口苦，大便由秘转溏，舌质淡，边有齿印，苔厚微*，脉沉细弦。前方生白术改用炒白术，继服9剂。
三诊：年10月27日。口腔溃疡已完全愈合，精神佳，夜寐安，仍有轻微口干口苦，大便微溏，舌质淡，边有齿印，苔薄*，脉沉略弦。上方去石上柏、蛤壳，继服4剂以巩固疗效。
按：本病相当于中医学“口疮、口糜”的范畴，首见于《素问·气交变大论》。古今医家大多将其病因归结为“火、热”二字，治疗大体分清热泻火，滋阴降火两端。
余尚贞教授参合患者脉证，从六经辨证角度将此病机归纳为：少阳郁热，太阴脾虚。《素问·阴阳离合论》曰：“少阳为枢”，如邪郁少阳，则枢机不利，气郁化火，郁火上炎可熏蒸于口；此外，《素问·金匮真言论》云：“中央*色，入通于脾，开窍于口”，若太阴脾虚，虚火可上乘于口。少阳郁热协太阴虚火交蒸于口，热盛则肉腐，终成“口疮、口糜”之变。
少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经。《灵枢·经别》曰：“足少阳之正······；别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝，贯心”故邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎，循经可上扰心神，患者则心烦易怒，寐中易于惊醒；胆火内郁，则晨起口苦；热郁三焦，不得外越，蒸腾于上，故头部汗出；三焦气化不利，津液不能上承于口，则口干；以上诸症，皆为少阳郁热之佐证。而太阴脾虚之见症如下：患者口腔溃疡2年余，反复服用清热解*类中药及非甾体类抗炎药（此皆寒凉之辈），日久必损中阳；脾胃为气血生化之源，脾虚气化无源，无以煦养周身，故见精神恍惚，疲倦乏力；脾主四末，脾阳亏虚，四末失于温煦，故手足不温；患者大便秘结不通，亦由太阴不足使然，《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”，脾虚故不能为胃行津液，加之脾气亏虚大肠传导无力，故大便秘结。舌淡，边有齿印，苔*厚腻，脉沉弦细，为典型少阳郁热，太阴脾虚之舌脉。
治疗上，余尚贞教授以柴胡桂枝干姜汤为底方，加其治疗口疮的经验药对“石上柏、蛤壳”，取其清热解*，收湿敛疮之效，此外，加用酸枣仁、茯苓健脾安神，枳实、白术健脾理气通腑。方证相投，故收效甚速。
（整理：周小毛，指导：余尚贞）
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