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医

经

典

案例分享

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患者资料：

患者女，66岁，“上腹部胀痛”收治入院，患者体力下降，头晕，耳鸣，胸闷气短，纳食量少，口干口苦，大便不成形，日行2-4次，上腹部隐痛，双下肢有抽筋症状。

黄煌教授：

面诊：患者形体消瘦、皮肤发黄

舌诊：舌质红，少苔，有裂纹

腹诊：腹软，上腹部按压有隐痛感

脉诊：脉弦

腿诊：下肢皮肤干燥，时有抽筋麻木

问诊：患者平素神清，精神可，大便不成形，日行2-4次，双下肢时有抽筋症状。

处方：

当归芍药散

当归15g

川芎15g

白术20g

白芍30g

茯苓30g

泽泻20g

方解

传统的养血柔肝、健脾利水方，具有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性体质的调理。芍药养血柔肝、缓急止痛，通血脉、利小便；川芎活血祛瘀；当归补血活血；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，泽泻利水渗湿。本方养血调胃，健脾渗湿，体现了肝脾两调，血水同治的特点。

黄煌课堂

Hi

来学习经方知识吧！

黄煌教授准确判断一个人的体质，需要将病人各种症状综合来看，如面诊、腹诊、腿诊等，今天就跟着黄老师一起学习腿诊。

01、肤质润糙

腿部皮肤润泽，甚至油腻者，则体质较佳，精力旺盛，甚至过亢，常用药如大黄石膏等，大柴胡汤、三黄泻心汤等方证出现频率较高。

腿部皮肤干燥，甚至脱屑者，大多因为营养供应肌表不良，常见原因为虚寒或血瘀，虚者补之，温经汤、炙甘草汤等多用；

瘀者通之，桂枝茯苓丸、大黄?虫丸为代表方。

02、皮肤颜色

腿部肤色白皙，大多是内有伏热之人，黄芩多用，八味除烦汤、黄连阿胶汤证多见；

腿部肤皮薄而欠润，则为虚，温经汤证等更易见到。

腿部肤色偏于黄暗的，则多为阴寒一类，五积散、葛根汤证多见。

03、静脉曲张

下肢静脉曲张，考虑内里有瘀滞，以活血化瘀，桂枝茯苓丸证多见，（腿部静脉曲张，面红皮肤粗糙，相应腹证等，用桂苓丸必效）。内热与水湿内停也可能出现静脉曲张。

04、毛发浓淡

腿部毛发多，浓密、长而硬，皮肤颜色偏暗粗糙者，则内有实邪，寒湿者多出现这种情况，多见于麻黄体质者，女性则尤要警惕多囊卵巢等疾病，可用五积散、防风通圣散、葛根汤等。

腿部毛发多，还可能见到的另一种情况就是瘀血，桂枝茯苓丸、八味活血汤都可以考虑选用。

05、肌肉丰萎

腿部肌肉丰腴的，下肢粗壮有力，肤色暗黄，或见皮肤粗糙，多麻黄体质，适合服用麻黄类方，如麻黄汤、葛根汤等;

腿部肌肉壮实，色红带油光者，则多大黄体质，大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸等为代表方;

腿部肌肉丰腴但柔软，缺乏弹性及光泽，易于浮肿者，提示为黄芪体质、白术体质，予黄芪桂枝五物汤、防已黄芪汤等;

腿部肌肉无力，色黄浮肿，常有头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动，腹痛，大便不成形等，当归芍药散主之。

腿部肌肉少而无力者，气虚血虚体质多见，常用人参当归等。

06、腿部浮肿

下肢浮肿，伴精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑，则阳虚水泛，真武汤主之;

气短、自汗，或有糖尿病者，选黄芪桂枝五物汤;

下肢浮肿的肥胖患者，肌肉松弛，多汗，胃口好，无腹胀，可用防己黄芪汤;

下肢浮肿伴有腰腿痛，皮肤干燥者，可用桂枝茯苓丸等活血药。

07、足部症状

足跟部干裂，体瘦，口唇干燥而不红润，肤色萎黄，多见于妇科疾病患者，特别是卵巢功能性疾病患者，女性更年期尤易发生，予温经汤。

足部干裂，伴下腹疼痛、下肢皮肤干燥，可见于瘀血体质，多用桂枝茯苓丸加味。

脚气者，合入栀子柏皮汤，加强清热祛湿。

08、自我感觉

患者腿部的自我感觉，也是腿诊的一项重要内容，比如下肢的抽筋、疼痛、麻木、间歇性跛行、四肢皆冷，下肢冷而上体热等等，及下肢的疹点、肤痒与否，也都与体质方证的判断选用有一定关系。

长按